前言 三维CT血管造影(3D-CTA)是近年来医学影像的一项新进展，是具有快速获得数据能力的螺旋CT与具有图像处理能力的现代化计算机工作站二者的结合。目前3D-CTA后处理技术有遮盖表面显示法(SSD)、最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)、遮盖容积重建法(SVR)和仿真内窥镜(VE)等。 除了能够三维显示血管结构，该项新技术还能够同时提供血管及其邻近解剖结构的准确信息。VE技术对颅内动脉的应用较少，仅在颅内动脉瘤检测方面研究相对较多。应用VE技术观察脑梗死病人颅内动脉及其分支内部所见，国内外文献尚未见有报道。本实验联合应用VE、MPR、MIP以及SVR技术观察脑梗死病人颅内动脉及其分支，研究脑梗死病人颅内动脉及其分支内部所见，探讨多层面螺旋CT三维血管造影作为脑梗死诊断方法的临床价值。 材料与方法 1．一般资料：26例脑梗死病人中，男18例，女8例。年龄18-69岁，平均50.85岁。 2．检查方法：使用Toshiba Aquilion型多层螺旋CT扫描仪，采集原始数据，电压120kv，电流300mA，扫描速度0.5S／每转，扫描层厚0.5mm，螺距0.5，注射对比剂安其格纳芬：1.0-2.0mL／kg体重，注射速度2.5-3.0ml／s，延迟时间：15-23s，自下而上，重建间隔0.5mm，重建层厚1.0mm。 3．图像后处理采用SGIO2图像后处理工作站，后处理软件为ALATOVIEW版本1.21；采用4种方法进行三维重建：SVR、MPR、MIP和 VE（ly－roundeHy－through人用图像切割工具（CliP－ping／Cuthng）以不同角度对SVR和 MIP图像进行切割，使病变及周围的解剖结构最大限度地显露出来；用不透过曲线（OPaqUU）调整SVR图像的清晰度，其CT值的下限为90Hll，上限为2000Hll。 ＊IP图像的CT值范围与之相同人Hy－round／ny一师呻 图像灌注的参数：CT值下限为90H二，上限为35O－4皿H：，体积为5J ＼分别对大脑前动脉（ACA人大脑中动脉（MCA人大脑后动脉河CA）及椎一基底动脉系统进行图像灌注。 实验结果 26例脑梗死病人由 3 D－CTA进行检查，基中左侧 MCA闭塞或狭窄10例，右侧MCA闭塞或狭窄7个，右侧PCA闭塞或狭窄2例，左侧椎动脉（VA）狭窄1例，未见血管异常6例。其中5例未见异常为多发性腔隙梗死，MPR示右基底节大片状低密度灶梗死区无血液供应二例。狭窄几乎均为重度狭窄，轻度及中度狭窄者极少。未见ACA闭塞或狭窄。 需指出的是，有2例病人曾经行普通CT及MRI扫描诊断为多发性硬化，均经 3 D－CTA确诊为脑梗死，1例还确诊为 MOy删oya病。 通过MPR法，均从冠状位、轴状位、矢状位三维显示梗死区的部位、形状、大小，准确定位各个脑叶（图＊。并能将大的血管闭塞及狭窄，如 MCAJCA及VA，以连续电影放映形式动态显示。 通过血P法，清晰显示狭窄的程度，未见二例动脉钙化现象（图2）。 通过SVR法，在冠状位、轴状位、矢状位不同方向上，ACA。MCA、PCA和椎一基底动脉显示清晰，个别可见到豆纹动脉。病变血管迂曲、伸长、末端闭塞呈向心性（图3－4人 ·2· 通过 Fly－round所见基本同 SVR（图 5厂但把重度狭窄看成闭塞，有夸大狭窄程度的倾向。立体感强，血管分支较SVR所见多，可见小脑前下动脉（AICA＊图6人可见清晰的右侧ACA缺如。Fly叫hroU如能够对血管内部结构进行动态观察，随视点向前或向后“航进”，可同时准确定位所在位置以及分叉处（图7人可观察管腔及管腔外邻近组织及闭塞动脉末端腔内情况；全部26例病人中，只有1例见到动脉壁不光滑（图8L其余25例均光滑，未见到斑块、钙化、溃疡及血栓形成还可见到管腔狭窄，侧支循环开放。 讨 论 多年来，大部分MCA缺血性病例被归因于 MCA血栓形成。现在认为原发性动脉粥样硬化性闭塞性血栓形成是MCA症候群的一个少见原因。其实早在 1951年，Fisher等在研究颈动脉及椎一基底动脉系统动脉粥样硬化分布所收集的178例尸检病例中，无1例显示颈内动脉系统（包括MCA）有血栓性闭塞，同样，Blackwood和Lhendtte等的研究证明其稀少。本研究未发现1例MCA的血栓形成及钙化，动脉壁几乎均是光滑的，也符合这一观点。 3 D－CTA发现正常或异常的血管之间，分叉处的大小或角度没有明显不同。这些发现支持血管造影中显示的MCA及其分支的阻塞为栓塞之诊断。但除了极少见的病例，MCA及其分支的血管造影表现是不能将栓塞和原发性血栓形成可靠地区分开的。公认的是，当最初的闭塞出现溶解和消失时，常见的原因是栓塞，但血管造影的风险妨碍了重复造影。对那些持续闭塞的病人，仍未解决诊断问题。 局部脑缺血所致的脑梗死与受累动脉的支配区一致。梗死区的大小与有无侧支循环及其有效程度有关。通常脑动脉起始部阻 ·3·塞所致的梗死区较大，而脑动脉分支阻塞所致的梗死区较小，MCA供血区较ACA供血区更容易发生脑梗死，原因主要在于M