【摘 要】
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目的:该研究旨在评估罗哌卡因复合右美托咪定（DEX）前锯肌平面阻滞（SAPB）对单孔胸腔镜肺叶切除手术的镇痛效果,为单孔胸腔镜肺叶切除术提供一种优良的围手术期镇痛方法。方法:这项试验的研究对象选取自2019年3月到2020年1月期间在广西医科大学第一附属医院择期行单孔胸腔镜肺叶切除手术的40名成年患者。在进行超声引导下单次前锯肌平面阻滞（SAPB）之前采用随机数字表方法将40名研究对象随机分成L组
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目的:该研究旨在评估罗哌卡因复合右美托咪定（DEX）前锯肌平面阻滞（SAPB）对单孔胸腔镜肺叶切除手术的镇痛效果,为单孔胸腔镜肺叶切除术提供一种优良的围手术期镇痛方法。方法:这项试验的研究对象选取自2019年3月到2020年1月期间在广西医科大学第一附属医院择期行单孔胸腔镜肺叶切除手术的40名成年患者。在进行超声引导下单次前锯肌平面阻滞（SAPB）之前采用随机数字表方法将40名研究对象随机分成L组（实验对照组）和DL组（实验组）两个组,每组研究对象各20名。L组（n=20）单次前锯肌平面阻滞仅接受0.375%罗哌卡因20ml,而DL组（n=20）单次前锯肌平面阻滞接受0.375%罗哌卡因加入0.5μg/kg右美托咪定（DEX）的混合液20ml。记录拔除气管导管即刻（T1）、术后4h（T2）、术后6h（T3）、术后8h（T4）、术后12h（T5）和术后24h（T6）六个时间点全部患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分;记录患者手术中阿片类药物（芬太尼和瑞芬太尼）的消耗量和术后所有镇痛药物（曲马多和氟比洛芬酯）的消耗量;记录术后患者的拔除气管导管时间;记录患者术后VAS评分≥4分时的时间计算出前锯肌平面阻滞维持镇痛的时间;同时记录患者术后发生呼吸抑制、低血压、心动过缓、恶心呕吐（PONV）、寒颤、焦虑烦躁等不良反应的发生情况。主要结局指标是术后患者的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,前锯肌平面阻滞维持镇痛的时间,术中芬太尼和瑞芬太尼的消耗量以及术后曲马多、氟比洛芬酯消耗量。次要结局指标是拔除气管导管的时间和术后寒颤、恶心呕吐、烦躁等不良反应的发生率。结果:（1）两组研究对象的体重、年龄、性别比例、ASA分级、全身麻醉时间和手术时间等资料的结果比较没有显著差异（P>0.05）,无统计学意义,两个组具有可比性。（2）在术后6小时、术后8小时和术后12小时,DL组的VAS评分明显低于L组,差异有统计学意义（P0.05）。（3）在拔除气管导管即刻、术后4小时、术后6小时、术后8小时四个时间点,DL组患者的Ramsay镇静评分明显高于L组,差异具有统计学意义（P0.05）。（4）L组和DL组术后6小时内的镇痛效果均令人比较满意,DL组前锯肌平面阻滞维持镇痛的时间最长可达术后11小时,维持术后镇痛的时间明显长于L组,差异具有统计学意义（P<0.05）。与L组相比,DL组患者术后拔除气管导管的时间较L组明显缩短,差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）DL组术中芬太尼消耗量和瑞芬太尼消耗量较L组有所减少,差异具有统计学意义（P<0.05）。与L组相比,DL组术后24小时内曲马多、氟比洛芬酯消耗量明显减少,差异具有统计学意义（P<0.05）。（6）DL组患者术后烦躁、恶心呕吐、寒颤的发生率明显低于L组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。拔除气管导管后L组患者和DL组患者呼吸频率、平均动脉压和心率均在临床正常值范围内,两组患者中均没有发生呼吸抑制、心动过缓、低血压和过度镇静等不良反应。结论:罗哌卡因复合右美托咪定单次前锯肌平面阻滞能够对单孔胸腔镜肺叶切除术提供优良的镇痛镇静效果并延长镇痛时间,减少围手术期镇痛药物的消耗量以及降低术后烦躁、恶心呕吐、寒颤的发生率。
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