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目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者行尿激酶原溶栓术后联合小剂量盐酸替罗非班的疗效及安全性。方法:入选2019年1月至2019年10月就诊于河北医科大学第二医院心内五科60例明确诊断为STEMI并接受尿激酶原溶栓患者为研究对象。所有患者均于溶栓时间窗内给予尿激酶原50mg溶栓治疗,后将入选患者随机分为研究组(30例),对照组(30例)。在获得家属知情同意后研究组给予负荷量盐酸替罗非班10μg/kg于3min内静脉推注,后以0.075μg/(kg.min)维持静脉泵点48h。两组基础用药:双联抗血小板治疗(dualantiplatelet therapy,DAPT),普通肝素(监测ACT,研究组维持ACT 200-250s,对照组维持ACT 250-300s,通常需维持48h),低分子肝素5000u皮下注射2/日(停用普通肝素后),其它基础用药包括硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类、β-受体阻滞剂等。收集并详细记录两组患者的临床基本资料(性别比例、年龄构成、体重及是否合并冠心病发病危险因素等),并观察患者用药后的梗死相关血管再通情况,心肌灌注情况,心功能及心肌梗死面积影响及出血等并发症发生率。所有数据均应用SPSS 22.0统计进行统计学分析,以P<0.05作为差异具有统计学意义的节点。结果:本研究共计入选病例60例,其中研究组30例,对照组30例,两组患者基线临床资料如性别、年龄、体重、合并基础疾病、基础用药、心功能Killip分级、血红蛋白及血肌酐水平等方面均无显著差异(all P>0.05)。两组患者在梗死相关血管(IRA)分布、梗死部位、多支血管病变方面均无明显差异(all P>0.05)。研究组与对照组术前TIMI血流分级状态相似(P>0.05),但再通率有所升高(90.0%vs.83.3%)。与对照组相比,研究组术前CTFC及血栓负荷积分明显降低(23.93±3.90 vs.28.20±8.02,0.90±1.35 vs.2.07±1.98,both P<0.05)。研究组术前TMPG 2-3级比例较对照组明显增高(90.0%vs.56.7%,P<0.05)。两组术后TIMI 3级血流比例无明显差别(P>0.05),但研究组术后TMPG 3级比例明显高于对照组(93.3%vs.73.3%,P=0.038)。两组术后发生无复流的比例无明显差异(P>0.05)。两组支架植入数、支架长度、术后最小管腔内径及造影剂用量比较均无明显差别(all P>0.05)。两组患者的左心室功能(LVEF、LVEDD、E/A、E/E’)均无显著差异(all P>0.05)。与对照组比较,研究组CK-MB及c Tn I峰值均明显降低(197.30±53.50 vs.228.60±57.60,85.40±8.72vs.91.32±8.89,both P<0.05)。两组均无TIMI严重出血发生,研究组TIMI轻度出血(肉眼血尿2例,呕血2例)较对照组(肉眼血尿1例,呕血1例)发生率稍增高(13.3%vs.6.7%,P=0.389),但差异无统计学意义。研究组TIMI微出血(皮肤黏膜出血5例,鼻粘膜出血1例)较对照组(皮肤黏膜出血2例,鼻粘膜出血1例)发生率稍增高(20.0%vs.10.0%,P=0.278),但差异亦无统计学意义。两组患者的MACEs发生率无显著差异(all P>0.05)。结论:STEMI患者行尿激酶原溶栓术后联合小剂量盐酸替罗非班可提高IRA再通率,改善心肌灌注,减轻血栓负荷,缩小心肌梗死面积,且不明显增加患者出血风险及MACEs事件。