粤语版伯明翰认知评估量表在广州急性缺血性卒中人群中的信度、效度检验

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缺血性卒中是血管性认知障碍和痴呆的常见原因,可以引起包括运动和认知等多方面的功能障碍。卒中引起的认知障碍可累及多个认知域,从而严重影响患者的日常生活及功能康复。早期的筛查及干预可能改善预后,对卒中患者认知状况的早期筛查就显得尤为重要。目前临床上多使用认知评估量表进行认知判定,国内常用的MMSE、MOCA等量表均存在不足,不能完全满足临床的需要。伯明翰认知评估量表(Birmingham Cognitive Screen:BCoS)能在较短时间内对卒中后病人进行客观、全面的认知评估,从而为制定相应的康复治疗方案提供依据。该量表的信度、效度已经在英国地区得到验证,并开始应用于临床。  目的:探讨粤语版伯明翰认知评估量表在广州缺血性卒中人群中的信度、效度。  方法:选取符合入组标准的133例健康对照组受试者,完善粤语版伯明翰认知量表检查测评,从而修订并确定粤语版BCoS量表的内容,再根据对照组受试者测评情况确定粤语版BCoS量表的常模。同时按照入排标准纳入98例缺血性卒中患者,完善头颅MRI检查明确诊断。于起病2周内对患者进行粤语版BCoS量表的测评,根据建立的常模观察病例组患者认知受损情况。本研究中将通过计算对照组和病例组中的克朗巴赫系数评价该量表的内部一致性。通过计算对照组和病例组中同一受试者前后两次测评时粤语版BCoS量表各亚项目得分之间的组内相关系数(ICC),并补充使用Wilcoxon秩和检验和诊断一致性百分比评价其重测信度;通过计算不同评估者对同一受试者首次评估粤语版BCoS量表的亚项目得分之间的组内相关系数评价其测试者间信度。通过探索性因子分析法评价量表的结构效度,并通过计算粤语版BCoS量表与其他相关量表之间的Pearson相关系数,评价其聚合效度。  结果:急性缺血性脑卒中后患者认知障碍发生率高,可累及认知域的多个方面。粤语版BCoS量表在对照组和病例组中都有较好的内部一致性(克朗巴赫系数在两个组中分别是0.757和0.762)。重测信度检验显示粤语版BCoS量表大多数亚项目均有较好的重测信度,病例组中有部分亚项目重测信度欠佳。(病例组:介绍语理解、假词阅读、任务回想等3个项目)。测试者间信度检验显示粤语版 BCoS量表有较好的测试者间信度,ICC系数在0.9以上。探索性因子分析检验结果提示可以将粤语版BCoS量表分为以下9个因子:1)言语记忆(verbal memory);2)阅读能力;3)控制注意能力;4)视空间注意力、实践能力;5)书写能力;6)情景记忆;7)定向力;8)忽略;9)其他(主要是涉及个人信息的长期记忆)。9个因子累积方差贡献率是75%,大于70%,提示该量表有较好的结构效度。本研究中粤语版BCoS量表各子项目与 Albert直线删除试验、Rey-Osterrieth复杂图形临摹、Goldenberg手势模仿以及MOCA、MMSE各相关子项目之间相关性较好,表明粤语版BCoS量表有较好的聚合效度。  结论:1.粤语版BCoS量表作为一个专门针对以粤语为母语的卒中后人群的认知评估量表,能全面评估卒中后患者的认知状况,具有较好的信度、效度,且适用于合并失语症或忽略的患者,适于临床推广使用。2.急性期卒中患者可出现多个认知域的受损,其中,执行功能、语言、记忆力、视空间能力等受损最常见。
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