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研究目的:评价经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治毕Ⅱ式胃切除术后患者胆胰疾病的有效性和安全性,探讨影响其操作失败和并发症的危险因素,初步明确该术式ERCP的学习曲线。研究方法:回顾性分析1998年8月-2017年12月在上海长海医院消化内镜中心行ERCP诊治的毕Ⅱ式胃切除术后患者的临床资料,总结毕Ⅱ式ERCP进镜、插管和取石等操作的成功率和并发症发生率。运用Logistic回归模型筛选影响毕Ⅱ式ERCP操作失败和并发症的独立危险因素,并基于累积操作成功率初步探讨该术式ERCP的学习曲线。结果:毕Ⅱ式ERCP的进镜成功率、插管成功率、临床治疗性干预成功率分别为81.9%(345/421)、86.4%(298/345)和93.6%(279/298)。技术性成功率为70.8%(298/421),总成功率为69.1%(291/421)。胆总管结石一次取净率为59.7%(105/176),最终的结石清除率为77.8%(137/176)。操作相关并发症发生率为15.7%(66/421),其中术后胰腺炎的发生率为3.1%(13/421)。多因素分析显示,初次ERCP操作(OR=4.950,95%CI:2.037-12.031,P<0.001)、合并Braun侧侧吻合(OR=5.306,95%CI:1.879-14.979,P=0.002)和无透明帽辅助前视镜(OR=2.783,95%CI:1.399-5.536,P=0.004)是进镜失败的危险因素;前一半操作(OR=3.410,95%CI:1.742-6.672,P<0.001)是插管失败的危险因素,而使用侧视十二指肠镜(OR=0.187,95%CI:0.055-0.641,P=0.008)是插管成功的保护因素;胆总管结石数目≥2枚(OR=2.447,95%CI:1.210-4.946,P=0.013)、结石尺寸最大值≥12mm(OR=3.800,95%CI:1.881-7.676,P<0.001)是结石一次取净失败的危险因素,而使用乳头球囊扩张术EPBD或EPLBD(OR=0.321,95%CI:0.159-0.648,P=0.002)是结石一次取净的保护因素;年龄<50岁(OR=5.113,95%CI:1.379-18.954,P=0.015)和更换导丝插管(OR=5.226,95%CI:1.525-27.912,P=0.009)是术后胰腺炎的危险因素;初次ERCP操作(OR=5.527,95%CI:1.838-16.614,P=0.002)和使用机械碎石器(OR=3.751,95%CI:1.051-13.383,P=0.042)是术后无症状性高淀粉酶血症的危险因素。基于累积技术性成功率的变化曲线,高级内镜培训者至少要操作20例毕Ⅱ式ERCP才能达到80%的累积技术性成功率。结论:毕Ⅱ式胃切除术后ERCP总体上是安全、有效和可行的,成功率逐年增高,并发症发生率低且可接受。初次ERCP操作、合并Braun侧侧吻合、无透明帽辅助前视镜、前一半操作和侧视十二指肠镜是毕Ⅱ式ERCP技术性成败的预测因素。胆总管结石数目、结石尺寸最大值和是否使用EPBD或EPLBD是结石一次取净成败的预测因素。此外,年轻、更换导丝插管、初次ERCP操作或使用机械碎石器的患者需要警惕操作相关并发症的发生。高级内镜培训者达到80%的累积技术性成功率至少需要操作20例毕Ⅱ式ERCP。