苏涟教授治疗肝病学术思想及诊疗特色的整理研究

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1.目的:以苏涟教授治疗肝病的医案和论文著作为切入点,在传统文献整理学术思想的基础上,运用“中医传承辅助平台V2.5”软件,提取“病—证—症—方—药”内在联系,并从中寻找诊疗特色和方药规律,探索苏涟教授治疗肝病的学术思想。2.方法:将符合要求的医案规范化,按照统一格式录入中国中医科学院中药研究所开发的“中医传承辅助平台V2.5”软件,利用软件的统计报表系统、数据分析系统进行频次统计分析、关联规则分析、复杂系统熵聚类分析,运用中医学理论对统计结果进行分析讨论。在所得数据结果的基础上,结合苏涟教授论文论著、相关档案材料研究以及采访等,总结出苏涟治疗肝病诊疗特色及学术思想。3.结果:在纳入标准、排除标准及录入标准三重筛选下,本研究最终纳入118例医案、431首处方进行分析。其中男性患者74例,女性患者44例,年龄为12~81岁,平均年龄46.16岁。肝病患者最常见的症状是乏力87次,证型最多的是肝郁脾虚证291例。共涉及药物213味,甘草出现399次频次最高,排名前15的药物依次为:甘草、黄芪、茯苓、炒白术、赤芍、葛根、焦神曲、北沙参、山药、薏苡仁、丹参、波蔻、紫花地丁、砂仁、炒黄芩。所用药物四气以温性2498次最多占36.21%;所用药物五味以甘味4153次居多占38.93%;所用药物归经以脾经4170次居多占23.30%,胃经次之。在症状组合关联规则中,设置支持度个数为13,置信度为0.5,分析出28条结果,包含22种症状,其中置信度为大于0.5的症状规则有4条。在重要处方组合关联规则和药物之间关系分析中,设置支持度个数为200,置信度为0.95,分析出药物模式46条数据,包含8味中药;关联规则35条,涉及7味中药;得到基于复杂系统熵聚类算法的治疗肝病核心组合10个,利用无监督的熵层次聚类算法,得出治疗肝病新处方5个。利用的医案分析,得到肝郁脾虚证、脾胃气虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证每个证型,节点阈值分别为40、50、0、22时的关键症状24、24、24、17个,节点阈值分别为120、30、0、0时的关键药物20、17、22、33味,节点阈值分别为178、195、30、50时的药-证-症网络图,并运用方剂分析进行关键药物与验方相似评估,得到相似度分别为0.78、0.5、0.56、0.18;血瘀证、血热证、湿热证关键症状261、44、44个,关键药物204、32、32味,以及节点阈值分别为157、76、72时的药-证-症网络图。4.结论:通过整理苏涟教授治疗肝病医案发现,肝病发病人群以中年为主,男性患有肝病者大于女性,肝郁脾虚证患者最多。肝病症状多为气虚、脾虚、肝郁的外在表现,肝病患者易疲劳乏力。药物使用多为调理脾胃之品,四气以温性寒性兼用,五味以甘味居多,入脾胃经为主。苏涟认为肝微循环障碍是病毒性肝炎的病理基础,提出肝病治瘀论;在辨证上,以宏观辨证与微观辨证相结合、辨病与辨证相相结合;在治疗上以健脾活血柔肝为基本大法,扶正为主,祛邪为辅,兼顾精神因素;开拓中西医结合新领域,将民族医药与中西医药结合;在治学精神上,教育与科研并进,注重医德培养。
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