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目的:通过与传统睾丸切除和药物去势联合比卡鲁胺最大限度雄激素阻断方案比较,评价白膜下睾丸切除及白膜石炭酸烧灼联合比卡鲁胺治疗晚期前列腺癌的疗效。方法:43例晚期前列腺癌患者随机分为三组,A组14例行白膜下睾丸切除及白膜石炭酸烧灼,术后加用雄激素受体拮抗剂比卡鲁胺,B组15例行传统睾丸切除,术后加用比卡鲁胺,C组14例使用LHRH-analogue戈舍瑞林药物去势,治疗前2周开始口服比卡鲁胺。上述病例均在治疗前、治疗后1周、1、3、6、9、12月监测血清睾酮值及总前列腺特异性抗原(PSA),并在治疗后6月评估最大尿流率(Qmax)、Fugl-Meyer生活质量评分、骨痛缓解情况和治疗相关不良反应。结果:①A组术后1周睾酮水平降至去势水平,未见睾酮水平明显上升病例。总PSA水平至术后6月降至最低,有10例(71%)PSA﹤1ng/ml。②B组术后1周睾酮水平均降至去势水平并维持,总PSA在术后6月降至最低,有12例(80%)PSA﹤1ng/ml。③C组治疗后1周睾酮水平较治疗前上升且有统计学差异(P=0.024,P﹤0.05),至治疗后1月达到去势水平,有1例未能达去势水平。总PSA水平在治疗后6月达最低点,有11例(78%)PSA﹤1ng/ml。④A组与B组各时间点睾酮及总PSA水平相比均无统计学差异。⑤A组与C组相比,睾酮水平下降更迅速,在治疗后1周有统计学差异,P﹤0.01,总PSA也下降更快,治疗后1周比较有统计学差异,P=0.017(P﹤0.05),但总PSA最低点相比无统计学差异(P=0.846)。结论:①白膜下睾丸切除加白膜石炭酸烧灼术去势效果确切,操作简单方便,容易掌握,创伤小,术后并发症极低,阴囊外观较好,不良反应低,费用低廉,患者乐于接受。②药物去势组(C组)组无需手术,给药简单,不良反应发生率较高,适用于经济基础较好,临床症状轻的患者。③三种不同的MAB方案,手术组(A组和B组)睾酮和总PSA水平下降快,睾酮在术后1周均达到去势水平,而C组则推迟到治疗后1月,但需注意C组有个别患者不能达到去势水平,应重视睾酮水平监测。