【摘 要】
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背景慢性脑缺血是一组由于慢性脑灌注下降导致脑功能障碍的临床综合征,若不及时干预,可进展为脑梗死。早期神经功能恶化与复发血栓栓塞事件会加重脑梗死患者的病情,大动脉粥样硬化型脑梗死早期神经功能恶化发生率最高。在脑梗死预防及治疗中,尽管有些患者规律服用抗血小板药物,复发血栓栓塞事件仍发生。凝血在慢性脑缺血、早期神经功能恶化及复发血栓栓塞事件中发挥重要作用,血栓弹力图可动态反应凝血及纤溶的全过程。目的1.
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背景慢性脑缺血是一组由于慢性脑灌注下降导致脑功能障碍的临床综合征,若不及时干预,可进展为脑梗死。早期神经功能恶化与复发血栓栓塞事件会加重脑梗死患者的病情,大动脉粥样硬化型脑梗死早期神经功能恶化发生率最高。在脑梗死预防及治疗中,尽管有些患者规律服用抗血小板药物,复发血栓栓塞事件仍发生。凝血在慢性脑缺血、早期神经功能恶化及复发血栓栓塞事件中发挥重要作用,血栓弹力图可动态反应凝血及纤溶的全过程。目的1.探讨慢性脑缺血与急性脑梗死血栓弹力图（TEG）结果的差异;2.探讨TEG参数对大动脉粥样硬化型（LAA）急性脑梗死（AIS）早期神经功能恶化（END）、1年功能结局转归不良及复发血栓栓塞事件的相关性。方法选取于2018年11月至2020年7月新乡医学院第一附属医院神经内科就诊的慢性脑缺血患者63例和急性脑梗死患者93例作为研究对象。1.对比慢性脑缺血与急性脑梗死患者间一般资料和TEG参数,血栓弹力图参数主要为:凝血反应时间（R时间）、凝血形成时间（K时间）、α角（Angle）、血栓最大幅度（MA）、血凝块硬度（G）、凝血综合指数（CI）、纤溶指标（LY30）。2.93例急性脑梗死患者中选取65例LAA型脑梗死患者,根据发病72小时内是否出现END、1年后功能结局转归良好与否及是否发生复发血栓栓塞事件分为3组;对比各组TEG参数变化,二元logistic回归分析TEG参数对NED、功能结局转归不良（m RS≥2）、复发血栓栓塞事件的影响;ROC曲线分析TEG参数预示END、功能转归不良、复发血栓栓塞事件发生的效能。结果慢性脑缺血组与急性脑梗死组年龄、性别、血压等一般资料差异无统计学意义,急性脑梗死组TEG参数R时间较慢性脑缺血组缩短,MA值及CI较慢性脑缺血组增高（P<00.5）。65名LAA型AIS患者中有15例出现END,55例LAA型AIS患者完成1年随访,28例患者出现功能结局转归不良,10例患者出现复发血栓栓塞事件;R时间缩短是LAA型AIS发生END（OR=0.347,95%CI:0.149～0.812,P=0.015）发生的危险因素,R时间预示的最佳截点为2.85 min;MA增高是功能结局转归不良（OR=1.155,95%CI:1.032～1.293,P=0.012）的危险因素,MA值预示的最佳截点为62.6 mm;复发血栓栓塞组与非复发血栓血栓组两组间TEG参数MA值差异有统计学意义（P<0.05）,但MA值不是复发血栓栓塞事件的危险因素（P=0.056）。结论1.急性脑梗死较慢性脑缺血呈高凝状态。2.TEG参数R时间缩短、MA值升高分分别与LAA型急性脑梗死患者早期神经功能恶化、1年后功能结局转归不良有关,并可预示其的发生。3.根据血栓弹力图结果在凝血功能的检测下应用抗凝药物或抗血小板聚集药物,可能会预防慢性脑缺血进展为脑梗死及LAA型脑梗死后早期神经功能恶化发生,改善患者预后。
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