【摘 要】
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背景目前过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN）的严重程度根据国际儿童肾脏病研究组（International Study of Kidney Disease in Children,ISKDC）分级标准进行分类,其主要依据新月体的百分比,忽略了其他病理类型对预后的影响,故有学者认为ISKDC分级不能准确的判断预后。有研究发现IgA肾病（I
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背景目前过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN）的严重程度根据国际儿童肾脏病研究组（International Study of Kidney Disease in Children,ISKDC）分级标准进行分类,其主要依据新月体的百分比,忽略了其他病理类型对预后的影响,故有学者认为ISKDC分级不能准确的判断预后。有研究发现IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）牛津病理分型（The Oxford Classifification）中的病理改变与HSPN的长期预后有关,但仅少数HSPN患儿进展为终末期肾病（End-stage renal disease,ESRD）,对此有研究表明可将蛋白尿缓解作为终点事件,进而评估牛津病理分型在HSPN患儿中的应用。目的分析IgAN牛津病理分型对HSPN患儿蛋白尿缓解的影响,探讨牛津病理分型在儿童紫癜性肾炎中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月-2019年12月新乡医学院第一附属医院确诊为IgAN及HSPN儿童的临床资料,对比两组基线数据。并根据牛津病理分型对HSPN的肾脏病理结果进行重新分类,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并应用log-rank检验比较不同病理改变蛋白尿缓解的差异,建立COX单因素及多因素回归模型分析出蛋白尿缓解的影响因素,以P<0.05认为差异有统计学意义。结果1.本研究共收集病人HSPN患儿30例,IgAN患儿28例,其中HSPN组男性患儿17例占56.7%,IgAN组男性患儿20例,占71.4%,两组男性比例无统计学差异（P>0.05）;两组24h尿蛋白定量、激素治疗例数、免疫抑制剂治疗例数、激素联合免疫抑制剂治疗例数、激素冲击例数、ACEI和ARB治疗例数、肾病范围蛋白尿例数以及随访时间均无统计学差异（P>0.05）;HSPN组发病年龄小于IgAN组（P<0.05）,HSPN组e GFR明显大于IgAN组（P<0.05）,HSPN组起病到肾活检时间长于IgAN组（P<0.05）。经随访HSPN组蛋白尿缓解的平均时间明显短于IgAN组（P<0.05）,IgAN组发生肾功能受损6例,蛋白尿缓解26例,持续性蛋白尿2例,终末期肾病0例;HSPN组发生肾功能受损0例,蛋白尿缓解26例,持续性蛋白尿4例,终末期肾病0例。HSPN组初始无肾脏表现18例,初始有肾脏表现12例;有肾脏表现组E1（内皮细胞增生）及ISKDCⅢ和Ⅳ级明显多于无肾脏表现组（P<0.05）;而初始无肾脏表现组与初始有肾脏表现组的年龄、性别、临床表现、肾小球滤过率（e GFR）、24h尿蛋白定量及M1（系膜细胞增生）、S1（肾小球节段性硬化）、C1和C2（新月体）、蛋白尿缓解均无差异（P>0.05）。2.HSPN组E1、C1和C2、ISKDCⅢ和Ⅳ级中激素冲击例数比例明显多于E0、C0、ISKDCⅠ和Ⅱ级（66.7%VS 16.7%、66.7%VS 9.5%、50.0%VS 6.3%）。3.Kaplan-Meier法绘制生存曲线示:牛津分类中E1、C1和C2组的蛋白尿缓解率明显低于E0、C0组,ISKDCⅢ和Ⅳ级的蛋白尿缓解率明显低于ISKDCⅠ和Ⅱ级（P<0.05）。4.单因素COX回归分析E1、C1和C2、ISKDCⅢ和Ⅳ级对蛋白尿缓解的影响均有统计学意义（P<0.05）,而M1、S1对蛋白尿缓解的影响无统计学意义（P>0.05）。5.多因素COX回归分析显示E1为短期内蛋白尿缓解的独立危险因素。结论IgA肾病牛津病理分型中内皮细胞增生（E1）为HSPN患儿蛋白尿缓解的独立危险因素,故牛津病理分型对于评估儿童HSPN蛋白尿缓解有一定的应用价值。
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