论文部分内容阅读
目的:探讨下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液分离的细菌流行分布特点及耐药情况,为临床用药提供依据。方法:采用回顾性研究方法收集2017年1月～2021年12月五年期间行纤维支气管镜检查的下呼吸道感染患儿的临床资料及肺泡灌洗液的细菌培养和药敏结果进行统计分析。结果:1.送检标本及检出情况五年间进行肺泡灌洗液送检的下呼吸道感染患儿共15686例,其中385例患儿肺泡灌洗液细菌培养阳性,共分离出致病株386株,标本阳性检出率为2.45%。2.人口学特征385例阳性病例中,男236例、女149例,男女比为1.58:1,中位年龄1岁1月,最小年龄为14日龄,最大年龄为15岁。3.内镜下病变分布385例细菌培养阳性患儿中,内镜诊断支气管内膜炎278例,占比最高,为72.21%;其次为喉-气管-支气管软化41例,占比10.65%;其他气管畸形27例,占比7.01%;支气管异物26例,占比6.75%;支气管扩张7例（1.82%）,其他6例（1.56%）。4.细菌分布386株致病株中总共分离出15种细菌,前五位细菌占到85.74%,依次为肺炎链球菌（45.85%）、金黄色葡萄球菌（13.47%）、流感嗜血杆菌（10.62%）、大肠埃希菌（8.55%）、肺炎克雷伯菌（7.25%）。检测到的其他细菌还包括鲍曼不动杆菌（3.63%）、卡他莫拉菌（3.63%）、铜绿假单胞菌（2.07%）、阴沟肠杆菌（1.81%）、其他少见革兰阴性菌（0.28%）（嗜麦芽寡养单胞菌、琼氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、粘质沙雷菌、雷极普罗威登斯菌）及浅黄色葡萄球菌（0.26%）。5.不同年龄组细菌分布婴儿组检出致病株138株（35.72%）,幼儿组105株（27.20%）,学龄前期组92株（23.83%）,学龄期组51株（13.21%）。肺炎链球菌在各年龄组中检出率均最高（婴儿组31.9%、幼儿组53.3%、学龄前期组57.6%、学龄期组47.1%）,是下呼吸道感染最主要的致病菌。金黄色葡萄球菌在婴儿组检出15株（10.9%）,幼儿组检出6株（5.7%）,学龄前期检出15株（16.3%）,学龄期组检出16株（31.4%）,学龄期组占比最高,幼儿组占比最低;大肠埃希菌在婴儿组检出23株（16.7%）,幼儿组检出9株（8.6%）,学龄前期检出1株（1.1%）,婴儿组占比最高,随年龄增加检出率递减;肺炎克雷伯菌在婴儿组检出25株（18.1%）,幼儿组检出1株（1%）,学龄前期检出1株（1.1%）,学龄期组检出1株（2%）,婴儿组占比最高,其他各组占比均低;铜绿假单胞菌在婴儿组检出1株（0.7%）,幼儿组检出5株（4.8%）,学龄期组检出2株（3.9%）,主要在幼儿组中检出。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌在不同年龄组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。6.细菌时间分布肺炎链球菌全年均流行,金黄色葡萄球菌主要在冬季流行,大肠埃希菌主要在春季流行,流感嗜血杆菌和非发酵性革兰阴性杆菌主要在夏季流行,肺炎克雷伯菌主要在夏秋季流行,大肠埃希菌及非发酵性革兰阴性杆菌在流行时间上差异有统计学意义（P＜0.05）。7.细菌耐药情况肺炎链球菌对头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南耐药率上升,年间耐药率差异有统计学意义（P＜0.05）,肺炎链球菌对红霉素高度耐药96%-100%,连续五年未发现对阿莫西林耐药的肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌对克林霉素、红霉素高耐药＞78%,在52株肺泡灌洗液来源的金黄色葡萄球菌有22株MRSA,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患病率为42.31%。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌均对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星及左氧氟沙星等敏感。革兰氏阴性菌对氨苄西林普遍耐药,比较敏感的抗菌药物主要有头孢三代（头孢曲松除外）、头孢四代及碳青霉烯类等。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢曲松高耐药＞75%,而鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对头孢曲松耐药率相对较低＜28%。结论:1.下呼吸道感染肺泡灌洗液细菌以革兰阳性菌占优势,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌是主要的致病菌,其次为流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。2.下呼吸道感染患儿细菌在不同年龄、不同季节的分布不同。3.肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌对红霉素均高度耐药,主要革兰阴性杆菌对氨苄西林普遍耐药,下呼吸道感染主要病原菌对临床常用抗菌药物耐药率仍高,耐药形势严峻。