背景： 胃食管静脉曲张破裂出血(Gastroesophageal Variceal Bleeding，GEVB)是肝硬化晚期常见的并发症，有起病急、出血量大、病死率高之特点，严重者可因无法制止的大出血而迅速出现休克，直接导致死亡。若不进行积极预防，一年内再出血风险极高。 近年来，随着国内外在该病的诊断与治疗技术的不断进步，其预后已得到明显改善，国内外均有文献报道。但目前国内对于该病预后的调查研究多集中在北方地区，南方地区的相关资料相对较少。同时，预后指标亦是各界关注的问题，但其有效性却尚无定论。因此，本研究将就这些问题作出进一步探讨及补充。 目的： 调查目前肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的预后情况，筛选重要的预后指标，并对此作出分析探讨，总结临床经验，提高治疗效果。 对象与方法： 选取我院2003年1月1日至2007年12月31日收治的肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的患者共357例，分为死亡组与生存组。对生存组患者进行一年内随访，共随访到197例，分为再出血组与未出血组。对患者的下列信息作详细记录：姓名、性别、年龄、主诉、既往治疗情况、出血次数、基础病、并发症、出血程度、血常规、生化指标、凝血功能、腹部B超结果、胃镜结果、输血量、止血治疗措施、抗生素的使用、治疗结局、预防再出血治疗情况、一年内再出血情况，其中，除“姓名、主诉、治疗结局、一年内再出血情况”外，余均作为候选预后指标进行比较。各项检查结果的采集时间均为出血入院后首次及出院前最后一次。对死亡率、再出血率进行统计，并通过多因素分析(多元Logistic回归)筛选可预测死亡、再出血风险的重要预后指标。应用SPSS11.5统计软件进行数据分析。 结果： 1.死亡情况 2003年至2007年，GEVB患者住院死亡率依次为9.3％、6.6％、9.3％、16.9％及13.7％，年度间差异无统计学意义(P>0.05)，五年平均住院死亡率为11.5％，其中出血死亡率为9.7％。 2003年至2007年，首次出血的GEVB患者住院死亡率依次为13.6％、8.1％、7.7％、25％及14.8％，年度间差异无统计学意义(P>0.05)，五年平均住院死亡率为13％，其中出血死亡率10.9％。 2.死亡预后指标 单因素分析中，年龄、并发征、基础病、胃镜诊断、出血程度、RBC输注量、生长抑素、三腔二囊管、AST、TB、CR、CHE、PT、HCT、HGB、腹水量及Child评分这17个变量对死亡预后有较明显的影响(P=0.000～0.031)。 多因素分析中，将上述17个变量引入多元Logistic回归模型，分析显示可作为预测死亡风险的独立预后指标有3项：基础病(B=1.581，P=0.028)、胃镜诊断(B=—2.424，P=0.000)及出血程度(B1=4.577，P1=0.002；B2=5.901，P2=0.009)。 3.再出血情况 2003年至2007年，GEVB患者一年内再出血率依次为60.9％、52.9％、53.3％、48.5％及46.8％，年度间差异无统计学意义(P>0.05)，五年平均再出血率为51.3％。 4.再出血预后指标 单因素分析中，年龄、静脉曲张程度、TB、CHE、PT、HCT、HGB、PLT、腹水量、预防治疗及Child评分这11个变量对再出血预后有较明显的影响(P=0.000～0.023)。 多因素分析中，将上述11个变量引入多元Logistic回归模型，分析显示可作为预测再出血风险的独立预后指标有3项：静脉曲张程度(B1=1.695，P1=0.027；B2=2.556，P2=0.002)、Child评分(B=0.184，P=0.048)、预防再出血治疗中的联合治疗(B=-1.975，P=0.003)。 结论： 1.GEVB患者住院死亡率较既往报道明显下降，但出血死亡率仍偏高，止血治疗水平仍需提高。 2.基础病、胃镜诊断及出血程度是判断GEVB患者死亡风险的独立预后指标，其中胃镜诊断是死亡的保护因素。但上述指标的有效性有待更多的研究以验证。 3.GEVB患者一年内再出血率较既往报道明显下降，但仍偏高；静脉曲张程度、Child评分及联合治疗是判断GEVB患者一年内再出血风险的独立预后指标，其中联合治疗是再出血的保护因素。但上述指标的有效性有待更多的研究以验证。 4.系统、规范的联合治疗是预防再出血的有效方法。