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第一部分DCE-MRI定量参数对原发性肝癌微血管生成的相关应用研究目的:探讨磁共振动态增强(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)灌注定量参数对原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)诊断的意义,以及研究定量参数与组织病理等级、微血管密度(microvessel density,MVD)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的相关性。方法:选取我院2016年1月至2017年12月行磁共振增强检查的肝脏占位受检者共126例,其中男性110例,女性16例,年龄在28-76岁之间,平均年龄在49.590±10.326岁。所有受检者均采用DCE-MRI检查,并将扫描后的影像图像传至GE公司Function TooL 4.4后处理工作站,应用第三方0.K软件进行测量。在勾画病灶感兴趣区时要避开血管及坏死区,分别测量病灶实体组织内三处感兴趣区的组织容积灌注参数(Ktrans值)、血管外细胞外间隙体积百分比(Ve)、速率常数(Kep),作为病灶灌注参数。同时取相同层面另一肝叶正常组织的三处感兴趣区作为对照组织,作为对照组织灌注参数,分别取其平均值。病灶的相对灌注参数为病灶灌注参数比上对照组织灌注参数,即Ktrans相对-Ktrans病灶/Ktrans对照组织,Kep相对=Kep病灶/Kep对照组织,Ve相对=Ve病灶/Ve对照组织。将肝癌的灌注参数与癌前病变进行差异性检验;将灌注定量参数分别与病理等级、MVD、VEGF进行分析。用SPSS 21.0软件完成实验数据统计分析。结果:入选的126例受检者中,其中24例为癌前病变(包括不典型增生6例,肝硬化再生结节18例),102例为原发性肝癌(包括胆管细胞癌4例,肝细胞癌98例)。原发性肝癌病理等级中,其中高分化20例,中分化68例,低分化14例;VEGF阴性(-)44例,低度表达(+)50例,中度表达(++)8例,高达表达(+++)0例。102例原发性肝癌在400倍光镜下范围在10—100时以CD34标记MVD。两组受检者的Ktrans病灶和Ktrans相对的t值分别为3.692、3.732,P值分别为0.000、0.000,差异有统计学意义。当Ktrans病灶=0.291(min-1)时,诊断原发性肝癌的敏感度为0.916,特异度为0.760。当Ktrans 相对=2.053时,诊断原发性肝癌的敏感度为0.73,特异度为1.000。两组受检者Ve病灶和Ve相对的t值分别为3.726、5.598,P值分别为0.001、0.000,差异有统计学意义。当Ve病灶=0.425时,诊断原发性肝癌的敏感度为0.399,特异度为1.000。当Ve相对=4.272时,诊断原发性肝癌的敏感度为0.879,特异度为0.913。两组受检者Kep病灶和Kep相对的t值分别为1.413、-1.328,P值分别为0.157、0.169,差异均无统计学意义。Ktrans病灶、Kep病灶、Ve病灶、Ktrans相对、Kep相对及Ve相对与原发性肝癌病理等级 r 值分别为 0· 153、0.075、0.113、0.125、0.218、-0.129,P 值分别为0.271、0.569、0.403、0.369、0.113、0.346,均无相关性,。其中中分化原发性肝癌的Ktrans病灶、Ktrans相对和Kep病灶、Kep相对最大。Ktrans病灶与MVD存在正相关,r=0.519,P=0.000。Kep病灶与MVD无线性相关,r=0.216,P=0.121。Ve病灶与MVD无线性相关,r=0.152,P=0.297。Ktrans相对与MVD存在正相关,r=0.789,P=0.000。Kep病灶与MVD存在正相关,r=0.721,P=0.000。Ve病灶与 MVD 无线性相关,r=-0.163,P=0.281。Ktrans病灶、Kep病灶及Ve病灶灶与VEGF表达强度均无相关性,r分别为0.021、0.018、0.076,P 分别为 0.885、0.931、0.655。Ktrans相对及Kep对与VEG F表达强度存在正相关,r分别为0.401、0.383,P分别为0.003、0.006。Ve相对与VEGF表达强度无相关性,r=0.069,P=0.621。结论:磁共振动态增强成像能反应原发性肝癌的微循环功能情况,DCE-MRI的定量参数在鉴别原发性肝癌与癌前病变以及评估原发性肝癌病理特征具有重要参考价值。第二部分DCE-MRI定量参数对肝脏占位病变鉴别诊断的价值研究目的:分析肝细胞癌和肝脏良性占位病变DCE-MR定量参数,研究其在肝细胞癌和肝良性占位的鉴别诊断效能。方法:收集我院于2016年1月至2017年12月对存在肝占位75例受检者进行磁共振动态增强扫描,经病理证实或通过随访确诊肝细胞癌和肝良占位共84个病灶,利用GE公司Function TooL 4.4后处理工作站,应用第三方O.K软件进行测定病灶及周围正常肝组织的定量参数值(iAUC、Ktrans、Kep、Ve),利用独立样本t检验比较肝细胞癌组、良性组病灶与周围正常肝组织的定量参数,同时比较两组病灶间的定量参数值,并通过绘制时间信号强度曲线(TIC)来确定肝良性占位和肝细胞癌间定量参数的最佳界值及其鉴别诊断效能。结果:良性组、肝细胞癌病灶组各定量参数均值大于周围正常肝组织,其中良性组Ktrans、iAUC差异有统计学意义(P<0.05);肝细胞癌组Ktrans、Kep、Ve、iAUC差异具有统计学意义(P<0.05);肝细胞癌组和良性组比较,肝细胞癌组病灶的各定量参数均值大于良性组,Ktrans、Kep及iAUC的差异具有统计学意义(P<0.05)。其中Ktrans=0.216min-1时,敏感度为81.7%,特异度为66.8%,诊断效能大于Kep(界值为0.478)、iAUC(界值为24.709)。结论:磁共振动态增强(DCE-MRI)定量参数能在肝细胞癌和肝良性占位鉴别诊断方面提供一定的参考价值。