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目的:本文研究的目的是探讨羊膜移植在宫腔镜下宫腔粘连分离术后对预防宫腔再粘连的疗效分析。通过回顾性分析96例宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)患者经宫腔镜下行宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)后分别采取三种不同方法预防宫腔再粘连的临床资料,比较各治疗方案之间的利弊,比较各治疗方案之间对患者预防宫腔粘连的效果,对患者术后月经、腹痛、妊娠及妊娠结局的影响,从而评价羊膜对宫腔粘连经TCRA术后预防再粘连的临床治疗价值。研究资料与方法:按照严格的纳入与排除标准,选取厦门大学附属中山医院2015年1月至2018年3月期间收治的96例经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连的患者作为研究对象。术后分别采取不同的方法预防宫腔粘连的再次发生,根据术后不同的治疗方法将其分为三组:球囊组:TCRA术后宫腔内留置Foley球囊,球囊内注入3-5ml生理盐水,术后7天拔除Foley球囊,术后2个月返院再次行宫腔镜检查。节育器组:TCRA术后宫内放置“T”型节育器,术后2个月返院行宫腔镜下宫内节育器取出术,同时行宫腔镜检查术。羊膜组:羊膜来源于当日剖宫产手术病人,无传染性疾病,且孕妇表示同意丢弃胎盘或用于其他医学用途。将适当羊膜从胎盘上取下,用生理盐水冲洗干净,放入甲硝唑溶液中保存待用,以上所有操作均于无菌环境中进行。将适当大小羊膜,包裹于Foley球囊后一同置入宫腔,球囊内注入3-5ml生理盐水固定于宫腔内,导管末端接引流袋,术后7天拔出Foley球囊,尽量不将羊膜带出,术后2个月患者返院行宫腔镜检查术,术中取出宫内残留羊膜。三组患者术后均予口服抗生素三日预防感染,于术后第一天开始口服药物进行人工周期治疗修复内膜:补佳乐每次3mg,每日1次,连续服用21天,后10天加用地屈孕酮,每次10mg,每日1次,从而形成撤退性出血。下一月经周期于月经第5日开始重复上述用药,连续用药2个月经周期。三组患者均于治疗后2个月返院行二次宫腔镜检查与治疗,重新评估患者宫腔粘连情况,节育器组取出宫内节育器,羊膜组取出宫内残留羊膜。以上患者如有粘连形成并予再次分离。利用统计学对三种方法产生的临床疗效进行分析比较。数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。结果:1.从纳入的病例来看,宫腔粘连发病率呈现逐年上升的趋势,这与近年来国内宫腔粘连的发病趋势相一致。2.宫腔粘连的年龄分析:本次统计的96例患者中,最小年龄为22岁,最大年龄为45岁,平均年龄为(32.26±4.78)岁。其中球囊组23例患者年龄为22～43岁,平均年龄为(31.4±5.35)岁;节育器组29例患者年龄为27～45岁,平均年龄为(33.14±4.84)岁;羊膜组44例患者年龄为24～43岁,平均年龄为(32.39±5.25)岁。三组患者的年龄差异无统计学意义(P=0.488)。3.宫腔粘连的临床表现:2015年1月至2018年3月我院收治的96例宫腔粘连患者中以“月经减少”为主诉入院的为47例,占总人数的49%;以“继发性闭经”为主诉入院的为24例,占总人数的25%;以“不孕”(已排除其他不孕因素)为主诉入院的为10例,占总人数的16%;以“B超检查发现宫腔粘连”为主诉入院的为15例,占总人数的10%。因此,宫腔粘连病人的主要临床表现为月经改变。4.通过比较分析,三组宫腔粘连患者TCRA术后采取不同的方法预防宫腔粘连再次形成的临床疗效有统计学差异(P=0.026)。进一步分析,羊膜组的总有效率最高,球囊组的总有效率较高,节育器组的总有效率最差,且羊膜组的显效率最高,球囊组的显效率较高,节育器组的显效率最差。5.三组患者的宫腔粘连恢复情况有统计学意义(P=0.024)。羊膜组患者宫腔形态改善率最高。进一步经过组间的两两比较后,宫腔粘连恢复的差异主要存在于节育器组与羊膜组(P=0.018),而球囊组与节育器组(P=0.143)和球囊组与羊膜组(P=0.570)的差异无统计学意义。6.在月经恢复上,羊膜组恢复率达到78.79%,球囊组恢复率为60.00%,节育器组恢复率为47.83%。经统计分析,三组月经量的恢复情况有统计学意义(P=0.040)。这种差异体现在节育器组与羊膜组(P=0.041),而球囊组与节育器组(P=0.730)和球囊组与羊膜组(P=0.360)之间无明显统计学意义。7.将三组患者的宫腔粘连改善情况与月经改善情况进行比较,球囊组宫腔粘连改善例数为19例,改善率为82.61%,而月经改善例数为9例,改善率为60.00%;节育器组宫腔粘连改善例数为20例,改善率为68.97%,而月经改善例数为11例,改善率为47.82%;羊膜组宫腔粘连改善例数为40例,改善率为90.91%,而月经改善例数为26例,改善率为78.79%。8.目前现有的数据可得出,术后一年羊膜组妊娠例数为20例,妊娠率为20.83%,球囊组妊娠例数为8例,妊娠率为8.33%,节育器组妊娠例数为6例,妊娠率为6.25%。结论:TCRA术后采取球囊、节育器、羊膜三种不同方法预防宫腔再粘连均有一定的临床疗效,但是宫腔内放置羊膜对治疗宫腔粘连患者的临床效果最显著。从宫腔粘连改善程度、月经恢复及术后妊娠率上分析,羊膜组患者均是最高的。