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[目的]探究4种无创血清学肝纤维化评分指标在超声诊断的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者中对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生风险的预测价值;探讨NAFLD患者肝纤维化程度与CKD的关系,为临床更全面管理NAFLD和CKD患者提供理论依据。[方法]本研究共纳入昆明医科大学第二附属医院2013年6月至2018年6月入院并确诊为NAFLD的患者249例,根据是否合并CKD分为NAFLD未合并CKD组(A组)及NAFLD合并CKD组(B组)。收集患者的人口学资料和生化等相关指标。CKD定义为估计肾小球滤过率(Estimated glomerular fltration rate,eGFR)<60mL/min·1.73 m2。肝纤维化程度按 FIB-4 评分(Fibrosis index based on the 4 factor,FIB-4)、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NAFLD fibrosis score,NFS)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(Aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)、BARD(Body mass index,Aspartate aminotransferase/Alanine aminotrasferase,Diabetes mellitus)评分的传统最佳临界值分为高纤维化评分组和低纤维化评分组,比较两组患者CKD的发生风险,同时绘制ROC曲线比较4种评分预测CKD发生风险的临床价值。以CKD作为因变量,以4种评分与单因素分析有统计差异的因素作为自变量分别构建4种回归变量模型,进行多因素Logistic回归分析CKD发生风险的独立危险因素。[结果]1.249例NAFLD患者中,A组124例,男62例,女62例,平均年龄(50.31±13.35)岁;B组125例,男78例,女47例,平均年龄(57.79±14.40)岁。B组的年龄、尿素、肌酐、尿酸、表示肝纤维化程度的无创血清学肝纤维化评分指标FIB-4、NFS、APRI、BARD显著高于A组,且B组的男性患者多于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的血红蛋白、血小板计数、白蛋白、ALT、AST、总胆红素、eGFR则显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.年龄、尿素、肌酐、尿酸、FIB-4评分、NFS评分、APRI评分、BARD评分与eGFR呈负相关,其中尿素、肌酐相关性较强,而血红蛋白、白蛋白、血小板、ALT、AST、GGT、总胆红素与eGFR呈正相关。3.NAFLD患者中CKD患病率与高血压患病率成正相关(P<0.05)。4.多因素logistic回归结果显示:FIB-4、NFS、BARD是CKD发生风险的独立危险因素(P<0.05)。5.高FIB-4组患CKD的风险显著高于低FIB-4组(OR=2.337,95%CI:1.266～4.313);高NFS组患CKD的风险显著高于低NFS组(OR=3.058,95%CI:1.529～6.113);高BARD组患CKD的风险显著高于低BARD组(OR=3.300,95%CI:1.800～6.048)。6.4种评分诊断CKD的AUC和最佳临界值依次是FIB-4:0.711(1.553)、NFS:0.742(-0.510)、APRI:0.628(0.386)和 BARD:0.636(1.500),其中NFS评分为最佳预测因子。[结论]1.NAFLD合并CKD组患者中男性居多,年龄、尿素、肌酐、尿酸、FIB-4、NFS、APRI、BARD评分偏高,血红蛋白、血小板、白蛋白、ALT、AST、总胆红素、eGFR偏低。2.NAFLD患者中CKD患病率与高血压患病率成正相关。3.NAFLD患者中4种肝无创血清学肝纤维化评分指标(FIB-4、NFS、APRI、BARD)与CKD患病率之间存在关联,且FIB-4、NFS、BARD是CKD发生风险的独立危险因素。4.肝无创血清学肝纤维化评分与CKD发生风险增加有关,肝纤维化程度越高,CKD的发生风险越大。因此,NAFLD患者应重点关注肝纤维化程度,早期改善NAFLD和CKD发生发展的风险因素,防患于未然。5.本研究中4种肝无创纤维化评分诊断CKD的AUC分别是FIB-4(0.711)、NFS(0.742)、APRI(0.628)和 BARD(0.636),NFS、FIB-4 显示出相对好的准确性,因此,可以使用NFS、FIB-4快捷有效地评估NAFLD患者CKD的发生风险,尽早进行干预,提高患者的生活质量。