目的:通过分析新疆岳普湖县CVD高危人群筛查情况、危险因素综合干预及其效果相关数据,了解岳普湖县高危人群危险因素特点,评估危险因素综合干预效果,探索影响干预效果的因素。方法:2016年在新疆喀什地区岳普湖县对年龄在35-75岁的13848名常住居民进行CVD高危人群筛查,通过初步询问心血管健康状况,测量血压、身高、体重以及快速血糖和血脂检测,评估心血管病风险,确定CVD高危对象。对筛查出的CVD高危人群进行长达3年的个体化综合干预及随访,干预内容为生活方式建议、CVD一级、二级预防建议。3年后对随访人群进行效果评价,包括吸烟情况、体重、BMI、腰围、血压、血糖、血脂、饮食情况等指标的变化。结果:岳普湖县共完成了13848人的初步筛查工作,从中筛选出3717名CVD高危人群,高危人群占总参与者的26.8%。在总人群中高危检出率在男性、50-75岁年龄段、吸烟、超重、肥胖、不参加体育锻炼、生活不规律及睡眠不充足、非已婚状态、有高血压、糖尿病、血脂异常病史的人群中较其他组明显高。心血管疾病高危人群与非高危人群相比,在性别、年龄、吸烟,超重、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常、体育锻炼、生活规律及睡眠充足、婚姻状况上均有明显差异,差异有统计学意义（P<0.001）。在饮酒、合理膳食和低脂饮食、文化程度、职业、家庭收入上没有差异。高危人群BMI、体重、腰围、SBP、DBP、TC、LDL-C、TG、血糖均高于非高危人群;HDL-C比非高危人群低,差异均有统计学意义（P<0.001）。对高危人群危险因素采取具有针对性的综合干预3年后:吸烟人数没有变化（P=0.896）;体重、BMI、腰围、SBP、DBP、血糖都有下降,TC、LDL-C、TG、HDL-C较干预前升高,差异均有统计学意义（P<0.001）。经过3年的综合干预,发现个体上心血管疾病危险因素越少,干预效果越好。随着危险因素的叠加、综合干预效果会越来越差。高危人群中有利于和不利于预防心血管疾病的膳食日均摄入次数由干预后较干预前有所增加,差异均存在统计学意义（P<0.001）。结论:岳普湖县CVD高危人群检出率为26.8%%,较全疆高危率（22.09%）明显高。吸烟、肥胖、超重、高血压、高血糖、血脂异常、不锻炼、生活不规律及睡眠不充足是岳普湖县心血管病高危人群的主要可干预危险因素。通过实施随访管理的个体化综合干预措施可以有效降低该地区高危人群的体重、BMI、腰围、SBP、DBP、血糖等心血管疾病危险因素,在个体上危险因素越少,干预效果越好,随着危险因素数目的叠加,干预效果越来越差;本研究人群干预后TC、LDL-C、TG、HDL-C较干预前有所升高,随着危险因素的增加,TC、LDL-C、TG、HDL-C升高幅度越来越大。随访期间高危人群膳食习惯上有明显变化。