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目的本课题研究OCTA对不同分期的DR患者视网膜微血管结构进行检查,建立三维图像,分析图像,输出量化后的各种参数,分析影响DR进展的因素与糖尿病视网膜病变的分期之间的相关性;分析DR各期视网膜微血管的形态特征及微循环的血流情况。研究各参数在DR的不同阶段的特征,分为DR的早期诊断及分期提供依据。方法本研究纳入糖尿病患者是经过内分泌科医生根据血糖水平诊断为糖尿病的患者,经过眼科专科检查和血液学标本检查。眼科检查包括经过验光得到的最佳矫正视力(BCVA),眼压,裂隙灯显微镜检查、20D和90D间接眼底镜检查,眼底照相、FFA、OCT及OCTA检查;测血压,量体重及身高;血液检查包含糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂分析和血糖等。经过眼科专家按照我国DR临床诊疗指南(2014年)对糖尿病患者的眼底视网膜病变诊断和分期。共计纳入307人350眼,其中糖尿病患者280眼(245人)及健康对照组(Control)70眼(62人)。眼科专家对研究对象眼底给予分为四期分别是:DRⅠ期组69眼(60人)、DRⅡ期组68眼(62人)、DRⅢ期组71眼(62人)和DRⅣ期组72眼(61人)。本课题组基于采用Heidelberg Spectralis OCTA机器(型号:Spectralis OCT2)购于德国海德堡公司,机器自带程序及分析软件(版本:HEYEXV6.7),机器根据检查结果对OCTA微血管图像的自动分析,输出检查结果,DR各期黄斑区浅层和深层中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)的形态,面积大小,FAZ的周长及AI;视网膜浅层FAZ周长和AI;DR各期黄斑区浅层和深层3 mm×3 mm范围内微血管密度(vessels density,VD)大小,分析影响DR进展的影响因素与黄斑区微循环结构与功能特点之间内在联系。对比健康人黄斑区微循环结构和功能特点,为DR的早期诊断及临床分期提供客观依据。结果Control组与DR各期组患者在年龄、性别、体质指数(根据身高体重计算得出)、病程、空腹血糖、各组间差异无统计学意义(P>0.05)。随着DR的进展,OCTA检查图像显示FAZ面积随着病情加重而逐渐增大,VD逐渐降低,出现无灌注区(P<0.05);统计分析显示对照组与糖尿病各组以及糖尿病各组间FAZ面积均有差异、且差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组(0.342±0.037mm~2)比较,在浅层视网膜微血管中(SCP),DRⅠ期组(0.458±0.047mm~2)、DRⅡ期组(0.461±0.039mm~2)、DRⅢ期组(0.466±0.042mm~2)和DRⅣ期组(0.471±0.012mm~2)具有更大的FAZ面积(P<0.05)。在深层视网膜微血管网中(DCP),DRⅠ期组(0.656±0.042mm~2,)、DRⅡ期组(0.687±0.051mm~2,)、DRⅢ期组(0.728±0.057mm~2,)和DRⅣ期组(0.741±0.059mm~2,)均相对于Control组(0.451±0.065 mm~2)FAZ面积值均增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Control组FAZ的周长(2.302±0.506mm)比较,在(SCP),DRⅠ期组(2.703±0.596mm)、DRⅡ期组(2.690±0.482mm)、DRⅢ期组(2.780±0.306mm)和DRⅣ期组(2.830±0.716mm)具有更长的FAZ平均周长(P<0.05)。在SCP,DRⅠ期组AI均值(1.252±0.127,)、DRⅡ期组(1.121±0.106,)、DRⅢ期组(1.209±0.427,)和DRⅣ期组(1.121±0.713,)均相对于Control组(1.105±0.072)FAZ的AI值均增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。在SCP微血管密度(MVD)分别是Control组0.596±0.032,DRⅠ期组0.521±0.046,DRⅡ期组0.509±0.031,DRⅢ期组0.489±0.049,DRⅣ期组0.481±0.066。Control组与DR各期组对比,DRⅢ期组和DRⅣ期组的MVD低于Control组,差异均有统计学意义(P<0.05);在DCP黄斑区血流密度的均值为Control组0.631±0.061,DRⅠ期组0.548±0.072,DRⅡ期组0.496±0.076,DRⅢ期组0.461±0.082,DRⅣ期组0.419±0.081。Control组与DR各期组对比,DR各期组MVD均低于Control组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着DR疾病的进展,Hb Alc、FPG亦逐渐加重(P<0.05);肝肾功能和血脂分析个指标呈正相关(P<0.05)。糖尿病各组患者黄斑区视网膜的浅层、深层微血管VD与Control组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。FAZ面积与VD与DR严重程度的相关性,结果表明,浅层FAZ面积DR严重程度相关性不大,深层FAZ面积与DR进展存在正相关FAZ(深层:r=0.46,P<0.05),VD(浅层:r=0.53,P<0.05;深层:r=0.59,P<0.05)与DR严重程度之间存在负相关,DR进展增加,FAZ面积增大,VD降低。同理采用Spearman秩相关检验分析Hb A1c、FPG、肝肾功能、血脂、病程与糖尿病视网膜病变黄斑区微血管VD的相关性,结果提示:Hb A1c、FPG、肝肾功能、血脂、病程与糖尿病视网膜病变黄斑区微血管VD存在负相关Hb A1c(r=0.48,P<0.05),FPG(r=0.62,P<0.05),即随着Hb A1c数值的增加和FPG水平的增加,DR深层微血管VD变小。结论在OCTA的各参数指标中,DR分级越靠后,黄斑区视网膜浅层、深层FAZ破坏越严重,失去正常形态,FAZ的面积越大;黄斑区视网膜浅层、深层的VD越小,黄斑区微循环血流灌注越差,黄斑区视细胞的功能下降越很。研究对象的Hb A1c、FPG、肝肾功能、血脂、病程与糖尿病视网膜病变黄斑区微血管VD变化均具有相关性。其中深层视网膜微血管的VD对糖尿病各组患者黄斑区的微血管变化具有较高敏感性。OCTA图像和各参数可作为DR的早期诊断和分期提供客观依据。