【摘 要】
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目的:基于经皮肺穿刺活检术探讨常规超声及超声造影技术联合血清肺肿瘤标记物在肺外周病变的定性诊断价值,分析出肺外周病变的常规超声及超声造影特征,定量分析造影参数,获得恶性病变的最佳截断值;联合血清肺肿瘤标记物提高肺外周病变的诊断效能。资料和方法:选取2019年10月-2022年2月在延安大学附属医院胸部CT检查发现、同时超声下可以显示的肺外周病变的患者为研究对象,行超声引导下经皮肺穿刺活检术,明确病
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目的:基于经皮肺穿刺活检术探讨常规超声及超声造影技术联合血清肺肿瘤标记物在肺外周病变的定性诊断价值,分析出肺外周病变的常规超声及超声造影特征,定量分析造影参数,获得恶性病变的最佳截断值;联合血清肺肿瘤标记物提高肺外周病变的诊断效能。资料和方法:选取2019年10月-2022年2月在延安大学附属医院胸部CT检查发现、同时超声下可以显示的肺外周病变的患者为研究对象,行超声引导下经皮肺穿刺活检术,明确病理结果。按照穿刺前有无行超声造影检查分为试验组（超声造影组）和对照组（常规超声组）,比较两组的穿刺成功率及并发症发生率,记录常规超声特征及超声造影特征及参数,按照病理结果分为良性组和恶性组,分析全部病变的形态、位置、大小、血流信号、有无空气支气管征;分析造影组病变的增强程度、增强同质性、有无坏死、血管征象;定量分析病变造影剂到达时间（AT）、充气肺组织造影剂到达时间（L-AT）、胸壁造影剂到达时间（W-AT）、病变充气肺组织造影剂到达时间差值（D1-AT）、胸壁病变造影剂到达时间差值（D2-AT）、达峰时间（TTP）、增强程度（PI）以及上升斜率（AS）等参数;分析血清肺肿瘤标记物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、和细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）、糖类抗原125（CA125）在良恶性病变中的差异;超声造影定量参数联合血清肺肿瘤标记物研究其诊断效能以及相关性。结果:（1）本研究患者一般资料年龄、性别方面无统计学差异（Z=-1.564,P=0.118;χ~2=1.053,P=0.305）,常规超声特征在病变位置方面差异无统计学差异（χ~2=0.167,P=0.683）,在病变最大径、形态、血流信号及有无空气支气管征方面差异有统计学差异,P值均小于0.05。（2）超声造影组和常规超声组的并发症发生率分别是7.14%（4/56）和5%（1/20）,组间差异无统计学意义（χ~2=0.110,P=1.000）;超声造影组的穿刺成功率是100%（56/56）,常规超声组的穿刺成功率是85%（17/20）,组间差异有统计学意义（χ~2=8.745,P=0.016）;所有接受超声造影的患者共计58例,除去未进行穿刺活检者2例,共纳入56例患者,研究结果示超声造影的定性参数在病变增强程度、有无坏死及内部血管征象方面良恶性分组间差异有统计学意义（χ~2=6.487,P=0.035;χ~2=4.156,P=0.041;χ~2=11.710,P=0.001）,在病变增强同质性方面组间差异无统计学意义（χ~2=3.733,P=0.053）;超声造影定量参数AT、D1-AT、D2-AT、TTP及PI在肺外周病变良、恶性组间差异有统计学意义,P＜0.05,而L-AT、W-AT及AS组间差异无统计学意义,P＞0.05;比较AT、D1-AT、D2-AT、TTP及PI五种参数曲线下面积,得出五种参数对肺外周恶性病变的诊断价值无明显差异;AT、D1-AT与现有的CEUS诊断标准比较AUC,研究发现本研究AT截断值＞8.66s较AT＞10s的AUC大,且差异有统计学意义,其他组间差异无统计学意义。（3）60例肺外周病变血清肺肿瘤标记物CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125的含量在良恶性组间差异均有统计学意义（Z=-3.577;Z=-3.862;Z=-5.408;Z=-2.566,P均＜0.05）;造影定量参数AT及D1-AT与血清肺肿瘤标记物CYFRA21-1进行联合诊断,三种组合方式对恶性病变均有诊断价值,AUC分别为0.866、0.844、0.772,AUC均大于0.5;AT与CYFRA21-1联合后曲线下面积最大,灵敏度、NPV最高分别为87.5%、75%,D1-AT与CYFRA21-1联合后特异度、PPV高达100%;TTP与CYFRA21-1含量显著相关（r=0.537）,PI、AT与CEA含量显著相关（r=-0.534,r=0.567）,D2-AT与CEA含量低度相关（r=-0.418）。结论:（1）常规超声在肺外周病变的良恶性鉴别诊断方面有价值。（2）超声造影引导下的经皮肺穿刺活检术较常规超声成功率高;超声造影的定性参数及定量参数在鉴别诊断肺外周病变的良恶性方面提供依据。（3）血清肺肿瘤标记物在鉴别诊断肺外周病变方面有临床价值,与超声造影联合可以进一步提高其鉴别肺外周病变良恶性的价值,超声造影参数与部分血清肺肿瘤标记物有相关性。
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