【摘 要】
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背景与目的:急性脑梗死是神经内科最常见的疾病之一,静脉溶栓是目前治疗AIS最好的药物手段,国内外多项研究证明溶栓患者急性期血压降低可能有利于患者预后,但究竟是强化降压还是标准降压仍存在争议。本研究旨在探究围溶栓期平均血压与预后的相关性,拟探索出最有利于预后的血压范围。方法:回顾性纳入2019年9月-2021年9月在延安大学附属医院住院且单纯行静脉溶栓治疗的AIS患者228例,入院后收集其基本参数（
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背景与目的:急性脑梗死是神经内科最常见的疾病之一,静脉溶栓是目前治疗AIS最好的药物手段,国内外多项研究证明溶栓患者急性期血压降低可能有利于患者预后,但究竟是强化降压还是标准降压仍存在争议。本研究旨在探究围溶栓期平均血压与预后的相关性,拟探索出最有利于预后的血压范围。方法:回顾性纳入2019年9月-2021年9月在延安大学附属医院住院且单纯行静脉溶栓治疗的AIS患者228例,入院后收集其基本参数（年龄、性别、身高、体重）、脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、房颤病史、卒中史等）、溶栓相关数据、化验及影像学指标等各项数据,根据其出院90dm RS评分（改良rankin评分）及颅内出血情况评估预后。由低到高按照四分位数法将患者围溶栓期平均血压（收缩压、舒张压、脉压差）分别分为四组,首先分析各分组基线资料是否有统计学意义;其次通过单因素Logistic回归寻找危险因素,纳入多因素分析调整混杂因素,进而得出最佳血压范围。结果:1.经过基线资料分析,不同血压分组在性别、年龄、高血压病史、吸烟史、颅内动脉狭窄、围溶栓期平均血压等方面总体差异比较具有统计学意义。（P＜0.05）2.经过单因素logistics回归分析,年龄、高血压病史、溶栓后NIHSS评分、溶栓24h NIHSS评分、颅内动脉狭窄情况、围溶栓期平均血压是影响患者预后的危险因素。3.探究最佳血压范围:以Q4/G4/P4作为参照组,运用多因素logistics回归模型校正混杂因素,得到的结果是对于四组收缩压,Q2组（127.57-137.29mm Hg）神经功能未改善的概率是Q4组（＞149.00mm Hg）的0.162倍,且差异具有统计学意义。（OR=0.162,95%CI 0.064-0.408 P=0.002）其余两组与Q4组的差异无统计学意义。在颅内出血方面,Q1、Q2、Q3组发生颅内出血的风险分别是Q4组的0.089、0.988、0.229倍,但Q1组与Q4组差异无统计学意义。（Q1:OR=0.089 95%CI0.011-0.727 P=0.024 Q2:OR=0.229 95%CI 0.059-0.890 P=0.033 Q3:OR=0.98895%CI 0.357-2.739 P=0.982）对于四组舒张压,G1（＜75.59mm Hg）、G2组（75.59-81.22mm Hg）90d预后明显优于G4组（＞86.83mm Hg）,且差异均具有统计学意义。基于脉压差分组,P1组（＜49.09mm Hg）与P4组（＞61.11mm Hg）差异具有统计学意义。（OR=2.739 95%CI 1.064-7.054 P=0.037）结论:1.围溶栓期平均血压是影响患者神经功能改善及颅内出血的独立危险因素,且和预后显著相关。（P＜0.01）2.研究得出的理想血压范围是收缩压127.57-137.29mm Hg,舒张压小于75.59mm Hg。3.年龄、高血压病史、围溶栓期血压、溶栓后NIHSS评分、24h NIHSS评分、颅内血管狭窄是影响患者预后的独立危险因素,其中溶栓后NIHSS评分是重要影响因素之一,值得关注。
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