【摘 要】
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[目的]本研究通过对剖宫产术后1周并发肺栓塞患者与剖宫产术后非肺栓塞患者的一般资料、合并症及辅助检查资料的比较,来探讨剖宫产术后并发肺栓塞患者的临床特点及相关危险因素,以便于临床及早识别及干预,以改善患者预后。[方法]回顾性分析昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科和产科在2016年1月至2020年6月期间,剖宫产术后1周完善肺动脉CT造影检查的产妇95例,分为肺栓塞组（n=41例）和非肺栓塞
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[目的]本研究通过对剖宫产术后1周并发肺栓塞患者与剖宫产术后非肺栓塞患者的一般资料、合并症及辅助检查资料的比较,来探讨剖宫产术后并发肺栓塞患者的临床特点及相关危险因素,以便于临床及早识别及干预,以改善患者预后。[方法]回顾性分析昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科和产科在2016年1月至2020年6月期间,剖宫产术后1周完善肺动脉CT造影检查的产妇95例,分为肺栓塞组（n=41例）和非肺栓塞组（n=54例）。收集两组患者的年龄、性别、BMI、产次、双胎或多胎、试管婴儿、生命体征、临床症状（发热、咯血、呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥、下肢肿痛）、实验室指标（凝血功能、肝酶学指标、血细胞分析、急性感染三项等）、合并症（子痫前期、产后出血、产后感染、胸腔积液、前置胎盘等,其中产后感染包括泌尿系感染）。采用逐步二元logistic回归模型最终确定剖宫产术后发生肺栓塞的独立危险因素。应用受试者工作特征（ROC）曲线研究D-二聚体诊断剖宫产术后肺栓塞的最佳临界值。[结果]1.两组患者一般资料及生命体征比较中,年龄、BMI、双胎或多胎、产次>1、试管婴儿、体温、呼吸、收缩压、舒张压值比较中差异均无统计学意义（P>0.05）;剖宫产术后肺栓塞组的心率（89.37±14.56）明显低于剖宫产术后非肺栓塞组（98.85±16.27）,差异有统计学意义（P<0.05）。2.两组患者临床症状的比较中,发热、咯血、胸痛、咳嗽、晕厥、下肢肿痛的发生率比较均无统计学意义（P>0.05）;剖宫产术后肺栓塞组中呼吸困难发生率（65.9%）明显高于剖宫产术后非肺栓塞组（29.6%）,差异具有统计学意义（P<0.001）。3.两组患者在合并症的比较中,剖宫产术后肺栓塞组产后感染的发生率高于剖宫产术后非肺栓塞组,差异具有统计学意义（P<0.05）;产后出血、前置胎盘、子痫前期、胸腔积液发生率的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。4.两组患者凝血功能的比较,剖宫产术后肺栓塞组的PT、DD高于剖宫产术后非肺栓塞组,差异具有统计学意义（P<0.05）。5.两组患者肝酶学指标比较,剖宫产术后肺栓塞组ALT较剖宫产术后非肺栓塞组高,差异具有统计学意义（P<0.05）。6.两组患者急性感染三项指标比较,剖宫产术后肺栓塞组Hs-CRP较剖宫产术后非肺栓塞组高,差异具有统计学意义（P<0.05）。7.两组患者心肌损伤标志物（cTNT、MYO、NTproBNP、CK-MB、CK）之间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。8.各因素与剖宫产术后发生肺栓塞的相关性分析显示,心率、BMI>25Kg/m2、产后感染、PT、DD与剖宫产术后发生肺栓塞存在显著相关性（P<0.05）,产后感染、PT、DD与剖宫产术后患者发生肺栓塞呈现正相关,心率、BMI>25Kg/m2则与剖宫产术后患者发生肺栓塞呈现负相关,相关性较弱（|r|<0.4）,结果具有统计学意义（P<0.05）。9.多因素logistic回归分析显示,产后感染（OR=3.649,P=0.026）、DD（OR=1.400,P=0.005）、PT（OR=1.601,P=0.042）是剖宫产术后 1 周发生肺栓塞的独立影响因素,差异具有统计学意义（P<0.05）。10.DD、PT、ALT、Hs-CRP对剖宫产术后1周并发肺栓塞有一定的诊断价值,其 AUC 及 95%CI 分别是 0.643（0.525-0.761）、0.626（0.521-0.723）、0.637（0.532-0.733）、0.630（0.525-0.727）;对应的最佳临界值是 3.89ug/ml、12.1s、10U/L、9.05mg/L;此时 DD、PT、ALT、Hs-CRP 对诊断剖宫产术后 1 周并发肺栓塞的灵敏度和特异度分别是（41.5%,90.7%）、（58.54%,68.52%）、（80.49%、44.44%）、（73.2%、55.6）。[结论]1.剖宫产术后1周发生产后感染的患者更有可能合并肺栓塞;且产后感染是剖宫产术后1周发生肺栓塞的独立危险因素。2.剖宫产术后1周并发肺栓塞的患者PT、DD、ALT、Hs-CRP较非肺栓塞组3.DD、PT、ALT、Hs-CRP对剖宫产术后1周并发肺栓塞有一定的预测价值。
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