论文部分内容阅读
目的:比较和探讨遮盖视觉对针刺治疗急性期肩关节周围炎（风寒湿型）疗效的影响,以期通过遮盖视觉的手段,减轻和改善由“看见针刺场景”等刺激导致的紧张、恐惧等情绪反应对针刺疗效的影响,提高“惧针”患者的临床疗效;并评价和分析针刺结合遮盖视觉对痛情绪的影响,为遮盖视觉在针刺治疗痛证的协同或辅助应用提供依据。方法:将符合纳入标准的72例急性期节肩关节周围炎（风寒湿型）患者作为研究对象,针刺治疗前以直观模拟标尺法评估患者对针刺的紧张度,以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁情况。根据评分结果将患者分为心理状态稳定组与心理状态异常组（心理状态稳定组患者紧张度评分≦1且SAS＜50且SDS＜50;心理状态异常组患者紧张度评分＞1且SAS≥50或SDS≥50）,采用随机数字法将心理状态稳定组随机分为心理状态稳定针刺组（心稳针刺组）、心理状态稳定遮盖针刺组（心稳遮盖针刺组）,心理状态异常组随机分为心理状态异常针刺组（心异针刺组）、心理状态异常遮盖针刺组（心异遮盖针刺组）。两类针刺组行单纯针刺治疗,两类遮盖组在针刺时佩戴遮光眼罩,隔日1次,3次/每周,共治疗3周。采用疼痛视觉模拟（VAS-P）量表、肩关节活动度（ROM）量表、日常生活活动能力（ADL）量表对患者肩关节疼痛及功能变化进行评定;中医证候积分评价中医证候变化情况;SAS、SDS评价心理状态异常组患者痛情绪改变;并依据VAS-P改善率及ROM评分结果比较各组的总体疗效及差异。结果:1心理状态稳定组组内比较（1）疗效比较心稳针刺组,痊愈4例,显效6例,有效5例,无效1例,总有效率为93.75%;心稳遮盖针刺组,痊愈4例,显效8例,有效4例,无效1例,总有效率为94.1%。两组疗效相当（P＞0.05）。（2）VAS-P、ROM、ADL评分比较与治疗前相比,两组患者治疗后VAS-P评分均较治疗前降低,ROM评分、ADL评分均较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组相比,VAS-P评分、ROM评分、ADL评分均无统计学差异（P＞0.05）。（3）中医证候积分评价与治疗前相比,两组患者治疗后中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05）;治疗后两组相比,无统计学差异（P＞0.05）。2心理状态异常组组内比较（1）疗效比较心异针刺组,痊愈4例,显效8例,有效4例,无效3例,总有效率为84.21%;心异遮盖针刺组,痊愈5例,显效9例,有效4例,无效2例,总有效率为90.00%。两组疗效相当（P＞0.05）。（2）VAS-P、ROM、ADL评分比较与治疗前相比,两组患者治疗后VAS-P评分较治疗前降低,ROM评分、ADL评分均较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组相比,心异遮盖针刺组VAS-P评分降低、ADL评分升高均优于心异针刺组（P＜0.05）,ROM评分两组相比,无统计学差异（P＞0.05）。（3）中医证候积分评价与治疗前相比,两组患者治疗后中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05）;治疗后两组相比,无统计学差异（P＞0.05）。（4）情绪状态评价（1）SAS评分比较与治疗前相比,两组治疗后SAS评分均较治疗前降低（P＜0.05）,治疗后相比,心异遮盖针刺组SAS评分降低优于心异针刺组（P＜0.05）。（2）SDS评分比较与治疗前相比,两组治疗后SDS评分均较治疗前降低（P＜0.05）,治疗后两组相比,无统计学差异（P＞0.05）。3心理状态稳定组、心理状态异常组两组间比较（1）疗效比较治疗后,心稳针刺组与心异针刺组疗效比较,心稳遮盖针刺组与心异遮盖针刺组疗效比较,均无统计学差异（P＞0.05）。（2）VAS-P、ROM、ADL评分比较治疗后,心稳针刺组VAS-P评分降低、ADL评分升高优于心异针刺组（P＜0.05）,ROM评分比较,无统计学差异（P＞0.05）;心稳遮盖针刺组与心异遮盖针刺组VAS-P、ROM、ADL相比,均无统计学差异（P＞0.05）。（3）中医证候积分评价治疗后,心稳针刺组与心异针刺组中医证候积分比较,心稳遮盖针刺组与心异遮盖针刺组中医证候积分比较,均无统计学差异（P＞0.05）。结论:（1）针刺治疗急性期肩关节周围炎（风寒湿型）临床疗效显著,能有效改善不同心理状态肩周炎患者的痛感觉、肩关节功能及焦虑或抑郁等痛情绪。（2）心理状态对肩关节周围炎患者针刺的总体疗效、肩关节活动度及中医证候积分无明显影响,但在改善疼痛、ADL方面心理状态稳定患者疗效优于心理状态异常患者。（3）遮盖视觉对心理状态异常的肩关节周围炎患者总体疗效、肩关节活动度及中医证候积分无明显影响,但可明显改善该类患者疼痛症状、ADL和焦虑情绪。