论文部分内容阅读
目的:通过对比不同剂量纳布啡与芬太尼在宫腔镜手术中的麻醉效果及不良反应,分析纳布啡药理特点,探索纳布啡在宫腔镜手术中的最佳使用剂量,为纳布啡在宫腔镜手术中应用提供参考。方法:经医院伦理委员会审批,选择拟行宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术的患者260例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,人体质量指数20～30kg/m2,年龄23～45岁,无相关药物过敏史或阿片类药物成瘾。采用随机数字表法分成四组,对照组:芬太尼1.5μg/kg组(D组),试验组:纳布啡0.1 mg/kg组(N1组)、纳布啡0.15 mg/kg组(N2组)和纳布啡0.2 mg/kg组(N3组),每组65例,麻醉方式均采用非气管插管静脉全身麻醉。比较患者术中和术后镇痛效果、呼吸抑制发生率、术后不良反应发生情况等。结果:四组患者的SBP、DBP、HR、SpO2随时间改变差异具有统计学意义(P=0.000),N2组心率改变较D组(P=0.018)和N1组(P=0.035)大。四组患者手术时间比较差异无统计学意义(P=0.287);术中N1组丙泊酚总用量(210.92±50.86mg)高于 D 组(181.23±41.06mg)、N2组(189.54±39.03mg)和 N3 组(185.08±34.01mg)(P=0.000,P=0.004,P=0.000);N1组术后苏醒时间(198.62±35.26 s)长于 D 组(148.77±29.29 s)、N2(133.08±33.54 s)和 N3(146.15±34.13 s)(P=0.000),N2 组的苏醒时间较 D 组和 N3 组短(P=0.007,P=0.025)。四组患者术后1h疼痛评分差异具有统计学意义(P=0.000),N1组术后1h疼痛评分0～2分(舒适)的患者例数(17例)少于D组(58例)、N2组(54例)和N3组(55例),而评分3～4分(轻度不适)的患者例数N1组(46例)多于D组(7例)、N2组(11例)和N3组(10例),差异具有统计学意义(P<0.05)。且N1组有2例患者术后疼痛评分为5分,患者具有中度疼痛不适感。四组患者术后1h镇静评分差异具有统计学意义(P=0.000),D组(53例)、N1组(45例)术后镇静评分2分的患者例数多于N2组(31例)和N3组(18例),N3组术后镇静评分2分的患者例数最少;N1组(20例)、N2组(34例)、N3组(19例)术后镇静评分3分的患者例数均多于D组(8例),N2组(34例)多于N1组(20例)和N3组(19例);D组(4例)、N3组(28例)术后镇静评分4～5分的患者例数多于N1组(0例)和N2组(0例),N3组(28例)术后镇静评分4～5分的患者例数最多,差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中N3组有2例患者术后镇静评分5分,患者嗜睡,且对外界刺激反应迟钝。N1组患者的术中肢体活动发生率(33.80%)较N2、N3组高(P=0.014);D组患者呼吸抑制发生率(78.46%)高于其余三组(P=0.000);N3组患者术后恶心呕吐发生率(33.85%)高于D组(P=0.007),N3组患者术后头晕发生率(49.23%)高于其余三组(P=0.000)。结论:1.在宫腔镜手术静脉全身麻醉中,0.15 mg/kg纳布啡具有优于1.5μg/kg芬太尼的麻醉效果,呼吸抑制发生率低,术后苏醒时间短,镇静效果好。2.0.15 mg/kg纳布啡复合丙泊酚较其他剂量组在宫腔镜手术中具有更好的麻醉镇痛效果和较少的术后恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应。