【摘 要】
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目的本文通过回顾性研究外耳道胆脂瘤的病例,探究全耳内镜、显微镜下外耳道胆脂瘤手术方式的选择,并对比观察其疗效。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科
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目的本文通过回顾性研究外耳道胆脂瘤的病例,探究全耳内镜、显微镜下外耳道胆脂瘤手术方式的选择,并对比观察其疗效。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科自2016年9月至2019年12月收治的40例(40耳)确诊为外耳道胆脂瘤并手术治疗的患者,根据术前检查予以Shin分型,分别在显微镜或耳内镜下选择适当的手术方式,Ⅰ型18例,Ⅱ型13例,Ⅲ型9例,Ⅳ0例;行术式1:单纯EACC摘除11例;行术式2:EACC摘除+外耳道成形术14例;行术式3:EACC摘除+外耳道成形+鼓室成形术9例;行术式4:EACC摘除+改良乳突根治术+鼓室成形术+外耳道成形术6例。本文对耳内镜与显微镜下手术各20例住院患者资料和随访资料进行对比;对手术方式、手术时间,随访术后2个月、3个月、6个月的干耳时间、症状改善情况,对比观察术后6个月听力改善效果、气骨导差(ABG)与术前的变化、复发率等。结果统计分析各项数据示:两组患者的平均手术时间(耳内镜组71.75±28.99min;显微镜组93.00±30.63min)存在显著差异(P<0.05),Shin分型中,Ⅰ型(耳内镜组51.87±5.30min;显微镜组69.00±14.49min)有显著差异(P<0.05),Ⅱ型(耳内镜组65.00±9.26min;显微镜组98.00±8.37min)有显著差异(P<0.05);Ⅲ型(耳内镜组125.00±10.00min;显微镜组136.00±14.40min)无显著差异(P>0.05)。Shin分型Ⅰ型、Ⅱ型中耳内镜组相较于显微镜组手术用时明显缩短。两组患者在术后干耳的平均时间上(耳内镜组2.03±0.53周;显微镜组2.90±0.9周)差异显著(P<0.05),ShinⅠ型(耳内镜组1.98±0.47周;显微镜组2.78±0.82周),Ⅱ型(耳内镜组2.19±0.37周;显微镜组3.20±0.45周);Ⅲ型(耳内镜组2.75±0.29周;显微镜组4.20±0.45周)均有显著差异(P<0.05)。耳内镜组相较于显微镜组术后恢复明显加快。两组患者术前与术后气骨导差(ABG),耳内镜组平均减小10.30±17.07d B,显微镜组平均减小14.35±15.57d B,t检验,P>0.05,无统计学意义。在Shin各分型中术前术后气骨导差值(ABG)变化,无显著差异(P>0.05)。这表明耳内镜、显微镜两组在听力改善方面无明显差别。临床疗效耳内镜组的治疗总有效率为100.00%,显著高于显微镜组的70.00%(P<0.05)。术后临床症状术后耳内镜组的耳鸣、耳痛、耳堵症状及听力改善优于显微镜组(P<0.05)。复发情况耳内镜组的总复发率为5.00%,显著低于显微镜组的15.00%(P<0.05)。结论1、根据外耳道胆脂瘤的分期选择适当的手术方式无论耳内镜下或显微镜下手术治疗均可以达到治愈及听力改善效果,耳内镜术后效果优于显微镜下手术。2、显微镜手术适合乳突病损广泛或伴有并发症的病例。3、耳内镜下较显微镜下手术治疗外耳道胆脂瘤具有易于观察、手术时间短,手术彻底、创伤小、术后愈合快,复发率低等优势。随着器械和技术的不断完善耳内镜下手术治疗外耳道胆脂瘤具有逐渐取代显微镜下手术的趋势。
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