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目的本试验以60~69岁的老年糖尿病患者为研究对象,评估老年糖尿病患者低血糖发作是否会对其认知功能造成影响,并且分析其他可能影响老年糖尿病患者认知功能的危险因素,为早期进行认知干预提供诊疗依据及新思路。方法选取2019年1月至2020年1月在兰州大学第二医院老年病科住院的60~69岁的老年糖尿病患者137例及同时段于我院体检中心体检的年龄与老年糖尿病患者相匹配的非糖尿病患者65例。所有研究对象均符合纳入标准。根据有无糖尿病,将研究对象分为老年糖尿病组(137例)与老年非糖尿病组(65例),根据有无低血糖史将老年糖尿病组分为低血糖组(70例)与非低血糖组(67例),采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对所有研究对象的认知情况进行评估,分别比较各组数据对MoCA评分的影响,同时收集研究对象的临床资料,包括年龄、性别、糖尿病病程、受教育水平、糖尿病并发症情况、高血压病史、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及是否发生过低血糖、低血糖发生频率与严重程度等。应用SPSS23.0统计软件对上述所有数据进行处理与分析,连续变量表示为均值±标准差(?x±s),分类变量按百分比(%)表示,组间资料的比较采用独立样本t检验及?~2检验,同时采用多因素Logistic回归分析可能影响老年糖尿病患者认知功能的危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。结果(1)一般结果:入选病例202例,137例老年糖尿病患者与65例老年非糖尿病患者,老年糖尿病患者中低血糖70例,非低血糖67例。低血糖组、非低血糖组、非糖尿病组平均年龄分别为:64.09±4.52岁、64.04±4.55岁、63.46±3.06岁,受教育水平分别为:11.51±2.95年、12.34±2.90年、11.51±2.88年,MoCA评分分别为:25.21±1.24分、26.06±1.20分、26.25±1.09分。(2)老年糖尿病患者认知功能的研究:纳入老年非糖尿病患者65例,与老年糖尿病患者(137例)比较,糖尿病组的高血压病史、FPG均高于非糖尿病组,而MoCA评分则低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)老年糖尿病患者低血糖与认知功能的研究:对137例老年糖尿病患者进行分析,低血糖组MoCA评分较非低血糖组低,分别为25.21±1.24分、26.06±1.20分,差异具有统计学意义(P<0.05);低血糖组认知功能障碍的发病率为61.4%,明显高于非低血糖组的31.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);根据低血糖发生频率与严重程度进一步分组,各组比较认知障碍的发生率均有统计学意义(P<0.05),且低血糖发生程度越严重,认知障碍的发生率越高。(4)老年糖尿病患者认知功能障碍的影响因素:以老年糖尿病患者是否存在认知功能障碍(MoCA<26定义为1,MoCA≥26分定义为0)作为因变量,进行多因素Logistic回归分析,分析结果示:在校正年龄、性别、糖尿病病程、受教育程度、糖尿病并发症、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG等因素后,低血糖仍是老年糖尿病患者认知功能障碍发生的独立危险因素(OR=3.628,95%CI:1.565~8.409,P<0.05),且认知障碍的发生风险随着低血糖发生频率的增多及程度的加重而升高。结论(1)较糖代谢正常的老年人群,老年糖尿病患者的认知功能更差。(2)有低血糖发作史的老年糖尿病患者,其认知功能更差。(3)低血糖是老年糖尿病患者认知功能障碍发生的独立危险因素,认知功能障碍的发生风险随着低血糖发生频率的增多及程度的加重而升高。