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目的：(1)研究国人近视眼患者人群中,全眼球像差、角膜前表面像差在左右眼的分布;(2)研究近视眼患者人群中,眼内压(IOP)、中央角膜厚度(CCT)对全眼球像差和角膜前表面像差的影响;(3)研究该人群接受近视LASIK手术后,全眼球像差、角膜前表面像差在左右眼分布的变化,以及眼内压、中央角膜厚度对全眼球像差和角膜前表面像差的影响作用变化.
方法：选择近视患者60例(120只眼),男21例(42只眼),女39例(78只眼);年龄在18～38岁,平均年龄25.O±5.4岁.接受LASIK.手术前,平均等效球镜度数为-5.67±2.41D(-0.72 to-10.23 D).使用Hartmann-Shack原理设计的WASCA波前像差分析仪和Humphrey角膜地形图检测仪测量术前及LASIK术后3个月患者的全眼球像差和角膜前表面像差,6.0mm分析直径下,取7阶33项Zemike系数进行分析;使用佳能非接触式眼压计和TOMEY角膜测厚仪分别测量眼内压及中央角膜厚度.
结果：(1)术前全眼球像差和角膜前表面像差的总均方根值(RMS)分别为0.742～0.480μm和1.228±0.645μm:高阶像差均方根值分别为0.282±0.094μm和0.372±0.104μm.从左右眼分布来看,①在角膜前表面中, 93-3﹪的对称性像差表现为负相关,其中对称性像差的46.7﹪(7/15)Zemike项(Z3,Z8,Z9,Z10,Z11,Z18和Z20)有显著统计学意义.②全眼像差中,表现负相关的对称性像差是93.3﹪,其中60﹪(9/15)的Zemike项(Z3,Z8,Z9,z10,Z11,Z18,Z21,Z23和Z32)有显著统计学意义.
从眼内压、中央角膜厚度与全眼球像差和角膜前表面像差相关性来看,①眼压与左右眼角膜前表面像差的相关性均出现统计学意义的有:Z4(右眼:r=0.292;左眼:r=0.265),Z7(右眼:r=0.301;左眼:r=0.248),Z12(右眼:r=0.280;左眼:r=0.179)和Z13(右眼:r=-0.306;左眼:r=-0.289).其中CCT与左右眼角膜前表面像差均出现统计学意义相关性的只有Z12(右眼:r=-0.152:左眼:r=-0.125), 而所有相关系数均为眼压的高于CCT的;以IOP与Z4、Z7、Z12、Z13为第一模式建立回归方程式,再引入CCT为第二模式建立回归方程,所有方程式均有统计学意义.CCT加入后,回归方程的r2值均有轻微增加.但CCT的回归系数均小于IOP的回归系数,且无统计学意义.②眼压与左右眼全眼球像差均有统计学意义相关性的有Z7(右眼:r=0.227:左眼:r=0.209),Z12(右眼:r=0.281;左眼:r=0.256)和Z13(右眼:r=-0.201;左眼:r=-0.118).其中,CCT与全眼球像差的相关性均无统计学意义.对IOP、CCT.和全眼球像差做回归分析,所有方程式均有统计学意义.在所有与眼压相关有统计学意义的Zemike项中,CCT对眼压与像差的相关几乎没有影响.
(2)术后全眼球像差和角膜前表面像差的总均方根值分别为0.681±0.258gm和1.159±0.346±μm;高阶像差均方根值分别为0.516±0.140μm和0.786±0.2191μm.在左右眼间的像差分布上,有:①在角膜前表面中,术后66.6﹪(10/15)的对称性像差表现为负相关,其中仅有Z9具有显著统计学意义.②全眼球像差中,表现负相关的对称性像差是60﹪(9/15),其中Z8,Z9,Z32三项有显著统计学意义.
从眼内压、中央角膜厚度与全眼球像差和角膜前表面像差相关性来看,①术后眼压与左右眼角膜前表面像差的相关性均出现统计学意义的有:Z4(右眼:r=0.382;左眼:r=0.417),Z12(右眼:r=0.572:左眼:r=0.483),Z24(右眼:r=0.414:左眼:r=0.228),其中CCT与左右眼角膜前表面像差均出现统计学意义相关性的只有Z12(右眼:r=-0.252;左眼:r=-0.295),所有相关系数绝对值均为眼压的高于CCT的,且二者与角膜像差的相关性相反,即IOP与其为正相关,CCT与其为负相关;以IOP与Z4、Z12、Z24为第一模式建立回归方程式,再引入CCT为第二模式建立回归方程,所有方程式均有统计学意义.CCT加入后,回归方程的r<2>值有一定程度增加,且在右眼的Z12,Z24和左眼的Z12回归方程中,CCT的回归系数β具有统计学意义.②术后眼压与左右眼全眼球像差均有统计学意义相关性的有Z12(右眼:r=0.384;左眼:r=0.461)和Z24(右眼:r=0.500;左眼:r=0.467),其中,CCT与全眼球像差出现有统计学意义相关性的有右眼的Z8(r=0.320),Z18(r=-0.330),Z29(r=-0.271),Z31(r=-0.295),且相关系数绝对值均大于IOP的;左眼中,CCT与眼像差的相关性则均无统计学意义,除Z31外,相关系数绝对值均小于IOP的.以IOP分别与左右眼中的各相关Zemike项(即与IOP,CCT相关性有统计学意义的各Zemike项)为第一模式建立回归方程,再引入CCT为第二模式建立回归方程,所有方程式均有统计学意义.在右眼中,CCT引入后,回归方程的r<2>值有不同程度的增加,表现为在Z4,Z12,Z23,Z24,Z32五项的回归方程中,IOP的回归系数β大于CCT的,且具有统计学意义;而在Z8,Z18,Z29,Z31四项的回归方程中,CCT的回归系数β大于IOP的,有统计学意义.左眼中,CCT引入后,回归方程的r<2>值有轻微增加,所有方程中的CCT回归系数均小于IOP的,且不具统计学意义.结论LASIK.手术前左右眼的全眼球像差和角膜前表面像差存在中高度的镜像对称.部分全眼球像差及角膜前表面像差与眼压相关,但中央角膜厚度对眼压与角膜前表面像差、全眼球像差的相关性影响不大.垂直彗差(Z7)、球差(Z12)和二次散光(Z13)为影响最显著的像差项,眼压可能通过影响角膜像差,从而影响眼的像差.LASIK术后,左右眼全眼像差及角膜前表面像差的镜像对称性发生很大变化,表现出对称性减少,同向性增加的趋势,这可能与手术的不对称切削,角膜瓣蒂的同方向性有关.术后全眼球像差,角膜前表面像差与眼压的相关性突出表现在球差和二次球差(Z24)这些轴上像差项上,它们受眼压的影响最为明显.中央角膜厚度对全眼球像差、角膜前表面像差的影响较术前有所增加,与眼压的影响呈相反作用,甚至在个别像差项中成为主要影响因素.