本研究包括两部分:第一部分通过比较既往不同的流出道室性心律失常起源点的心电图鉴别诊断方法,最终得出一种准确率更高的两步法鉴别诊断流程;第二部分主要探讨流出道解剖毗邻部位起源的室性心律失常的心电图鉴别诊断方法及其流程。第一部分:两步法鉴别左、右室流出道室性心律失常的起源背景:尽管目前已有多种用于预测流出道室性心律失常起源部位的体表心电图诊断方法,但是这些方法在有效性和准确性方面仍存在着一定的局限。本研究旨在构建一套更加准确、高效的心电图诊断流程用于鉴别左、右室流出道室性心律失常的起源。方法:本研究共纳入2017年1月至2018年12月在阜外医院住院并成功实行射频消融手术的流出道室性心律失常患者173例,其中起源于右室流出道者124名,起源于左室流出道者49名。通过对其12导联心电图特征进行分析,构建一套高效、准确的序贯式心电图诊断流程,而后在前瞻性队列中进行验证。结果:对纳入研究的173名流出道室性心律失常患者的总体分析中,基于受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）分析的结果,胸前导联移行区（transitionalzone,TZ）指数<0联合V2S/V3R指数≤1.5用于预测左室流出道起源的室性心律失常的敏感性为93.5%,特异性为85.9%,准确性为87.3%。对其中71名移行在V3导联的流出道室性心律失常患者进行亚组分析显示,V2S/V3R指数≤1.5联合V3导联R波偏倚时限>80ms用于预测左室流出道起源的室性心律失常的敏感性、特异性和准确性分别为91.7%、83.1%、85.9%。在前瞻性队列验证中,TZ指数<0联合V2S/V3R指数≤1.5在整体分析中预测左室流出道起源的室性心律失常的准确性为91.2%,而V2S/V3R指数≤1.5联合V3导联R波偏倚时限>80ms在移行于V3导联的亚组分析中预测准确率达94%。结论:TZ指数<0联合V2S/V3R指数≤1.5是一种简单有效的预测左室流出道室性心律失常起源的心电图诊断流程。对于移行在V3导联的流出道室性心律失常,V2S/V3R指数≤1.5联合V3导联R波偏倚时限>80ms或许是更优的选择。第二部分:起源于右室流出道后间隔、右冠窦、希氏束旁的流出道室性心律失常的鉴别诊断背景:起源于右室流出道后间隔（posterior right ventricular outflow tract,pRVOT）、右冠窦（right coronary cusp,RCC）和希氏束旁（nearthe his bundle.HIS）的流出道室性心律失常的鉴别诊断对于电生理医生来说至今仍是一个挑战。本研究旨在提出一套心电图诊断流程用于鉴别上述部位起源的室性心律失常。方法:本研究共纳入75名起源于pRVOT、HIS、RCC部位并成功实施射频消融手术的室性心律失常患者,其中pRVOT组57名,HIS组5名,RCC组13名。将各组间心电图测量指标进行比较,选取诊断效力最好的心电图测量指标构建鉴别诊断标准。结果:通过比较各组间众多心电图测量指标间的差异,发现I导联R波振幅（RI）和V2S/V3R指数在上述三组间差异最为明显,在鉴别上述解剖部位起源的室性心律失常中表现出最佳的诊断效力。而后通过将RI与V2S/V3R指数两者联合,建立了可将pRVOT、RCC与HIS起源的室性心律失常鉴别开来的诊断标准,如下所示:（1）同时满足RI<0.65mV和V2S/V3R指数>1.5,提示pRVOT起源,其敏感性为96.2%,特异性为69.6%;（2）同时满足RI≥0.65mV和V2S/V3R指数>1.5,提示HIS起源,其敏感性为100%,特异性为70%;（3）同时满足RI<0.65mV和V2S/V3R指数≤1.5,提示RCC起源,其敏感性为52.9%,特异性为93.1%。应用上述诊断标准组成的序贯诊断流程鉴别pRVOT、RCC和HIS起源的室性心律失常的总准确率达83%。结论:HIS起源的室性心律失常其I导联表现为明显的正向R波;通过将RI与V2S/V3R指数两者联合构成的序贯心电图诊断流程可以较准确地将起源于pRVOT、RCC和HIS的室性心律失常鉴别开来。