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第一部分3D打印导板辅助下对合并偏颌畸形小耳患者的个体化耳廓再造目的:应用三维数字化技术打印制作3D打印导板,对合并偏颌畸形小耳患者的再造耳廓进行术前精确定位,指导术中耳廓支架的精细雕刻拼接,并与平行四边形法定位技术和传统的胶片耳模法指导术中耳廓支架雕刻取得的效果相比较,探讨3D打印手术导板在合并颅面不对称的小耳患者耳廓再造的优势。方法:将河南省人民医院整形外科2017年8月～2019年9月收治的合并颅面不对称的单侧小耳畸形患者,随机分为研究组和对照组,每组35人,共70人。研究组用3D打印导板辅助进行术前精确定位,指导术中耳廓支架的精细雕刻拼接进行耳廓再造;对照组采用平行四边形法定位技术和传统的胶片耳模法指导术中耳廓支架雕刻拼接进行耳廓再造。患者年龄分布在6～18岁,平均年龄11.40岁;男性患者33例,女性37例。两组间年龄、性别、畸形等级无明显差异(P>0.05)。手术分两期进行。I期:采用Nagata法,切取自体肋软骨进行耳廓支架的雕刻拼接,埋置于乳突区皮瓣下,耳垂转位,耳廓塑形;II期:耳颅角成形术,掀起耳廓支架,应用Medpor材料敷贴肋软骨片做成贴敷软骨片的Medpor复合支架支撑来抬高耳廓,扩大的耳后筋膜瓣覆盖耳后创面,耳后创面植皮,加压包扎固定。结果:1.对再造耳廓位置的评价:研究组优良32例,差3例,优良率为91.4%;对照组优良25例,差10例,优良率为71.4%;两组间有显著差异(c~2=4.629,P<0.05,)。研究组中≤13岁的患者中再造耳廓位置评价为优良的21例,差的1例,优良率为95.5%;对照组中≤13岁的患者中再造耳廓位置的评价为优良的15例,差的8例,优良率为65.3%;两组间有显著差异(c~2=4.675,P<0.05)。研究组中>13岁的患者中再造耳廓位置评价为优良的11例,差的2例,优良率为84.6%;对照组中>13岁的患者中再造耳廓位置评价为优良的10例,差的2例,优良率为83.3%;两组间无显著差异(Fisher精确检验,P=0.999,P>0.05)。2.对再造耳廓外形的评价:研究组优良31例,差4例,优良率为88.6%;对照组优良23例,差12例,优良率为65.7%;两组间有显著差异(c~2=5.185,P<0.05,)。研究组中≤13岁的患者中再造耳廓外形的评价为优良的19例,差的3例,优良率为86.4%;对照组中≤13岁的患者中再造耳廓外形评价为优良的13例,差的10例,优良率为56.5%;两组间有显著差异(c~2=4.874,P<0.05,)。研究组中>13岁的患者中再造耳廓外形的评价为优良的为12例,评价为差的1例,优良率为92.3%;对照组中>13岁的患者中再造耳廓外形评价为优良的10例,差的2例,优良率为83.3%;,两者没有显著差异(Fisher精确检验,P=0.593,P>0.05)。结论:应用3D打印技术制作3D打印导板,在3D打印导板辅助下的应用自体肋软骨对合并颅颌面不对称的小耳畸形患者进行全耳再造,定位更加准确,形态更加逼真,立体感更强;患者家属及医生的满意度、认可度更高,值得在临床上推广和应用。第二部分3D打印耳后支具在个体化耳廓再造术后的应用目的:应用3D打印技术制作出再造耳廓侧耳后支撑支具,于术后早期佩带,探讨3D打印支具在个体化耳廓再造中维持颅耳角稳定,预防颅耳角回缩的效果。方法:收集并将河南省人民医院2017年8月到2019年9月份共26例先天性小耳畸形行颅耳角成形术后患者,随机分为研究组和对照组各13例,其中男15例,女11例,年龄6~18岁,平均年龄11.16岁,患者均是单侧先天性小耳畸形(右侧18例,左侧8例)。应用三维激光扫描仪对患者再造耳廓的枕部、耳后乳突区、颅耳角各个部位进行正面,侧面全方位的扫描;以健侧耳廓颅耳角为参照,运用MIMICS 15.0软件,3-matic软件等软件设计支具,采用快速成型技术打印出耳后支撑支具。研究组佩戴3D耳后支撑支具进行护理,对照组不佩带支具,常规日常护理。术后3个月,6个月,12个月进行随访,应用3-matic软件进行耳颅角的测量,并进行统计学分析。结果:对3D打印耳后支撑支具作用的效果评价:术后3个月研究组颅耳角为40.15±4.62°,对照组为32.31±5.78°,两组间差异有统计学意义(t=3.825,P<0.05,);术后6个月研究组颅耳角为37.46±4.52°,对照组为27.92±5.59°,两组间差异有统计学意义(t=4.784,P<0.05);术后12个月研究组颅耳角为34.92±4.11°,对照组为25.31±5.47°,两组间差异有统计学意义(t=5.067,P<0.05)。3D打印耳后支撑支具在一定程度上能够防止颅耳角的回缩,维持颅耳角稳定,增加再造耳廓外形的美观和对称。结论:在先天性小耳畸形行个体化耳廓再造术后,3D打印耳后支撑支具能够有效的预防颅耳角的回缩,维持耳颅角的良好的投射,值得在临床上推广与应用。