背景:牙列拥挤患者的正畸诊疗核心思路在于合理的开辟、分配间隙使牙量骨量趋于协调,临床上对于一些尚处于生长发育期的低龄患者,如其自身颌骨骨量不足且面型欠丰满,采用拔牙矫治方法虽然可以解决间隙拥挤问题,但可能会导致骨量进一步减小使颌面部尤其是唇、颊部软组织失去硬组织支持而变的松弛,加重原本就不够丰满的凹形面容。上颌扩弓技术是临床重要的非拔牙矫治手段,但由于牙弓狭窄及牙列拥挤多为双颌发生,单纯的采用上颌扩弓易导致上下牙弓宽度的不调,且无法解决下颌拥挤、spee曲线过深等问题,临床应用局限性明显。因此此类患者矫治方案设计时是否拔牙往往由下颌拥挤度决定。由于下颌特殊的解剖结构无法像上颌一样通过打开腭中骨缝展开,目前关于下颌扩弓的相关研究报道远不及上颌丰富。自2000年以来我院正畸科教授设计了改良新型下颌螺旋扩弓器,并将上下颌扩弓技术结合运用于正畸临床工作以矫治各类错(?)畸形,取得的满意的临床疗效。于此同时,现有关于扩弓时机的讨论也仅仅停留在上颌阶段,目前相关研究多以年龄或牙龄为分组依据,但青少年生长发育具有很高的个体差异性,个体生长起点、生长速度和持续时间均不尽相同,牙齿的更替也很容易受到自身及外界各种因素的干扰,而近年来越来越多的学者提出骨龄可以作为最准确的判断生长发育状态的生物龄。因此,本项研究旨在分析不同骨龄患者扩弓后上下颌骨的变化以及宽度扩展中的牙性与骨性成分,探究颌骨变化与骨龄之间的关系,为后续临床上应用扩弓技术提供一定的参考。目的:本研究采用改良椎骨骨龄分期法对我科接受上下颌联合快速扩弓患者进行分组,通过CBCT扫描并重建各组患者扩弓前后的牙颌骨三维模型,测量上下颌牙齿及颌骨形态变化,客观评估不同骨龄组患者上下颌联合扩弓后产生的效应差异,探究扩弓后上下颌宽度增加中牙性及骨性的变化及其与骨龄的相关性,旨在为临床应用上下联合扩弓技术提供一定的参考。方法:本研究样本选取我院口腔正畸科就诊符合纳入排除标准的患者39例,根据其C2、3、4(第二、三、四颈椎)形态进行骨龄分期,分为如下三组:生长加速期组,生长高峰期组,生长减速期组。所有患者于扩弓前、后分别拍摄CBCT影像,获取实验DICM数据,运用Mimics17.0及Geomagic Studio 12图像处理软件对所有影像数据进行三维重建分割,分别于上颌测量上颌第一磨牙角、腭穹窿角、腭侧釉质牙骨质界宽度、腭中部宽度、腭中缝宽度;于下颌测量下颌第一磨牙角、舌骨板交角、舌侧釉质牙骨质界宽度、下颌中部宽度、根尖基骨宽度。使用MedCalc15.2、SPSS16.0、G*power3.1软件对扩弓前后测量数据结果进行相关的统计学分析。结果:扩弓结束后,上颌牙颌骨发生如下变化:1.三组患者扩弓后第一磨牙均发生了一定程度的颊侧倾斜,其中处于生长加速期及高峰期患者变化无统计学差异(P>0.05),处于生长减速期患者第一磨牙颊倾明显(P<0.05)。2.扩弓后三组患者上颌第一磨牙处牙槽骨均发生了明显颊向倾斜(P<0.05),其中以生长高峰组牙槽骨倾斜量最小,加速及减速期患者牙槽倾斜程度无明显差异(P>0.05)。3.三组患者牙弓腭最大宽度及中部宽度均有所增大,组间比较显示有统计学差异(P<0.05),其中加速期及高峰期患者增大量多于减速期患者(P<0.05)。4.三组患者扩弓后腭中缝宽度均有增加且具有统计学意义(P<0.05),其中加速及高峰期患者腭中缝打开量明显多于减速组(P<0.05)。扩弓结束后,下颌牙颌骨发生如下变化:1.三组患者扩弓后,下颌第一磨牙均发生了颊向倾斜(P<0.05),且三组间比较无显著差异(P>0.05);2.三组患者下颌舌侧牙槽骨均发生了颊向倾斜(P<0.05),处于加速期及高峰期患者倾斜量小于减速期患者(P<0.05);3.三组患者扩弓后下颌最大宽度及中部宽度均有显著增加(P<0.05),三组变化量比较无统计学差异(P>0.05);4.三组扩弓第一磨牙根尖基骨宽度均有所增加(P<0.05),其中加速期及高峰期患者增加量高于减速期患者(P<0.05)。结论:1.、上下联合扩弓针对不同生长期患者,均能有效增加牙弓宽度;2、对于处于生长加速期和高峰期的患者,上颌扩弓宽度的获得主要来源自牙槽骨的倾斜和腭中缝的打开,而较少的发生支抗牙的倾斜,其中又以生长高峰期患者牙槽骨倾斜量最小;3、即使是处于生长减速期的患者,上颌快速扩弓也能一定限度的打开腭中缝,但是宽度开展主要是由于牙及牙槽骨的倾斜;4.下颌扩弓后牙齿倾斜及牙弓宽的的增加并非完全是由支抗牙及牙槽骨的倾斜获得,而是伴有一定程度的基骨宽度增加;5.下颌扩弓后生长减速期较加速和高峰期患者,牙槽骨发生更明显的倾斜,且根尖基骨宽度增加较有限。