【摘 要】
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目的:吻合口漏（AL）是胃癌根治术后值得关注的并发症之一,其早期预测难度较大。本研究目的为探讨白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在预测AL中的意义,为预测AL的发生提供列线图预测模型,从而能够早期发现AL,及时干预。方法:本研究为回顾性病例对照研究,选取自2016年9月至2019年9月期间在青岛大学附属医院普通外科诊疗中心同一诊疗团队收治的胃癌患者共136例,分为非AL
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目的:吻合口漏（AL）是胃癌根治术后值得关注的并发症之一,其早期预测难度较大。本研究目的为探讨白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在预测AL中的意义,为预测AL的发生提供列线图预测模型,从而能够早期发现AL,及时干预。方法:本研究为回顾性病例对照研究,选取自2016年9月至2019年9月期间在青岛大学附属医院普通外科诊疗中心同一诊疗团队收治的胃癌患者共136例,分为非AL组（NAL组）119例和AL组17例,对其基本临床资料、手术治疗和病理结果进行分析比较。单因素分析采用X2检验,非正态分布的连续变量两组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,得出敏感度、特异度以及曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）和95%置信区间。应用Med Calc统计软件进行多条ROC曲线的比较,得出最佳预测指标。应用R软件构建列线图预测模型,并将样本纳入到列线图中计算列线图总评分,将总评分再行ROC曲线分析和校准线的验证。结果:NAL组与AL组在患者年龄、性别、BMI、术前血红蛋白水平、高血压病史、糖尿病病史、手术方式、切除范围、吻合方式、肿瘤直径、p N分期、p T分期、Lauren分型和病理诊断的组间差异无统计学意义,而在术前血清白蛋白水平、吸烟史和p TNM分期的组间差异有统计学意义。将NAL组和AL组POD1、3、5的WBC、CRP和PCT数据进行组间对比,POD3、5的WBC,POD1、3、5的CRP和POD3、5的PCT的组间差异有统计学意义,绘制ROC曲线,进行多条ROC曲线的对比,得到POD5 WBC、CRP和PCT对胃癌术后AL的预测作用均明显优于其他时间的检验指标,CUT-OFF值分别为11.56*10^9/L,113.00 mg/L和0.841 ng/ML;对应的敏感度和特异度分别为0.941和0.899,0.941和0.933以及0.706和0.966;AUC分别为0.949、0.973和0867;AUC的95%置信区间分别为（0.913～0.985）,（0.941～1.000）和（0.774～0.960）。将POD5 WBC、CRP和PCT的CUT-OFF值作为分类阈值,分类后的结果纳入多因素logistic回归进行变量筛选,筛选结果为三个指标均是AL的独立影响因素;之后构建列线图模型,将列线图所得的总评分再行ROC曲线分析和校准线的验证。列线图中WBC、CRP和PCT结果大于或等于各自cut-off值时,得分分别为100、92.075和74.167。由ROC曲线可得总分数的cut-off值为133.121,所对应的灵敏度为0.941,特异度为0.975,AUC为0.988,95%置信区间为（0.974-1.000）,P值<0.001,模型具有良好的区分度,且上述各项指标均优于WBC、CRP和PCT单独预测。校准线的检验水准α=0.05,预测与实际发生AL的绝对误差为0.032。实际应用中,利用列线图将检验结果对应的分数相加,如总分数大于或等于133.121时考虑AL的概率大。结论:POD5 WBC、CRP和PCT对AL的预测价值最大,其cut-off值分别为11.56*10^9/L、113.00mg/L和0.841ng/ML。预测模型列线图总分数的cut-off值为133.121,能以较好的区分度预测AL的发生,且预测能力优于单指标检验,可参考此结果决定安排患者早期出院,或是暂缓出院。
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