背景与目的：近二、三十年来随着人口老龄化及高血压、糖尿病患者的增多，慢性肾功能衰竭、尿毒症的发病率明显增加，而肾移植作为慢性肾功能衰竭、尿毒症最有效的治疗方法，目前在临床上广泛开展。随着新一代强效免疫抑制剂的应用，术后移植肾急性排斥反应的发生率显著降低，感染性疾病，尤其是巨细胞病毒肺炎，因其在肾移植受者的高发病率和高病死率，已经成为影响肾移植术后近期人/肾存活率的最主要原因。巨细胞病毒肺炎易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，患者常因难以纠正的低氧血症死亡，因此在病程中如何维持患者的氧合是治疗的关键。更好地了解巨细胞病毒肺炎患者的临床特点，寻找与死亡相关的危险因素，从而在治疗中采取相应措施避免其发生，有望降低此类患者的病死率。本研究通过对病历资料的回顾分析，目的是了解肾移植术后巨细胞病毒肺炎的临床特点，寻找死亡相关的危险因素，同时总结无创正压通气治疗此类患者的疗效，为临床制定新的治疗方案提供依据。 方法：按InternationalClassificationofDiseases，TenthRevision(ICD-10)检索在1998年1月～2005年12月的八年间从中山大学附属第一医院出院的病人中诊断为肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的住院病历，根据目前国内外通用的巨细胞病毒肺炎的临床诊断标准(见正文)，筛选出符合肾移植术后巨细胞病毒肺炎临床诊断的病历119份，其中1例入院24小时内死亡及4例自动出院者予以剔除，对余下的病历进行回顾性分析。记录的病历资料包括：姓名、性别、年龄、住院号、入院科别、入院日期、住院天数、当次住院费用及血清学的阳性情况等一般资料；术后免疫抑制治疗方案、急性排斥反应的发生情况、是否需入住ICU、ARDS、机械通气、心脏、肝脏及移植肾功能、白细胞及淋巴细胞计数、贫血、糖尿病、继发肺部细菌/真菌感染情况、败血症、休克等可能与患者死亡相关的危险因素。总结巨细胞病毒肺炎的临床特点，对可能影响预后的因素进行单因素χ2分析和Logistic回归分析。另对入住ICU的78例患者按是否接受无创正压通气治疗分为传统治疗组和无创通气组，比较两组患者在行有创机械通气比例、病死率、住院时间、住院费用及并发症方面的差异；对52例行无创通气治疗的患者，比较其在无创通气前与无创通气2小时、24小时、48小时及无创通气结束时呼吸频率、心率、血压及血气分析等指标的变化。 结果：1998年1月～2005年12月我院肾移植术后患者巨细胞病毒肺炎的发病率为8.3％，病死率31.6％。患者多于肾移植术后2～4个月发病，相关血清学实验的敏感度分别为CMV-Ag检查72.8％；CMV-IgM检查47.1％；CMV-pp67检查69.6％；CMV-DNA检查41.9％。患者易合并肺部细菌、真菌的二重感染，最常见的致病菌方面，细菌为铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)及鲍曼不动杆菌；真菌为白念珠菌。经过单因素χ2分析和Logistic回归分析，与患者死亡相关的有统计学意义的危险因素分别为：需入住ICU、术后发生移植肾急性排斥反应及行冲击治疗、合并心功能衰竭、行有创机械通气治疗及合并细菌性肺炎(P＜0.05)。入住ICU的78名患者中，无创通气组与传统治疗组相比，有较低的有创机械通气比例(30.8％vs80.8％)、肺部二重感染发生率(32.7％vs61.5％)及病死率(30.8％vs57.7％)，二者间有显著性差异(P＜0.05)；而在住院时间、住院费用、气胸及皮下、纵隔气肿的发生率上的差异则无显著性。无创通气组患者，无创通气治疗后2小时、24小时、48小时及治疗结束时与无创通气治疗前相比，患者呼吸频率有所减慢，动脉血PH值逐渐降低，二氧化碳分压(PaCO2)水平缓慢上升，氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及氧饱和度(SaO2)明显升高，两者间有显著性差异(P＜0.05)。而无创通气治疗前后心率、血压的变化则无明显规律。 结论：巨细胞病毒肺炎是肾移植术后早期患者最常见的感染性疾病，易合并肺部的二重感染，病死率很高。需入住ICU、术后发生移植肾急性排斥反应及行冲击治疗、合并心功能衰竭、行有创机械通气治疗及合并细菌性肺炎是与巨细胞病毒肺炎患者死亡相关的危险因素。无创正压通气治疗能够改善此类患者的低氧血症，缓解呼吸窘迫症状，降低患者行有创机械通气治疗比例及肺部二重感染的发生率，从而降低病死率。用无创正压通气治疗巨细胞病毒肺炎值得在临床上推广使用。