论文部分内容阅读
目的:本研究运用不同的影像学检查(DR、CT、MRI、SPECT/CT)对凸轮型髋关节撞击综合征(cam-type femoroacetabular impingement syndrome,Cam)患者及对照组的影像学资料进行分析研究,探讨凸轮型Cam的解剖特点、发病机理及影像学特征,以提高对本病诊断及鉴别诊断的能力,为明确临床诊断与指导治疗提供可靠依据. 方法:对符合纳入标准的85例患者设置为病例组,同时选取45例无髋关节影像学及临床症状异常的志愿者作为对照组,其中病例组,男性46例,女性39例,年龄20~65岁,平均年龄(37.73±10.27)岁,病程3个月~22年;对照组45例,男性21例,女性24例,年龄19~61岁,平均(39.89±11.11)岁.所有病例组患者及对照组均行DR检查;病例组中,50例行CT检查,36例行MRI检查,21例行SPECT/CT检查;对照组中,26例CT检查,15例MRI检查.研究两组临床基本资料及髋关节的影像学资料,主要通过以下形态学指标和影像学异常征象进行分析:1、对病例组及正常对照组的性别、年龄行统计学分析.2、DR、CT、MRI三种不同检查方法下对病例组和正常对照组的α角、股骨头颈偏心距分别进行量化及统计学分析.3、DR、CT、MRI检查下比较影像学异常征象的阳性率.4、对病例组中行SPECT/CT检查的21例患者行髋关节核素浓聚灵敏度分析.5、对照组和病例组股骨颈疝窝的阳性率进行比较,采用四格表卡方检验进行统计学分析.探讨不同影像学检查方法对本病的诊断价值. 结果:1、本研究中纳入的病例组患者及对照组人员在性别、年龄方面p分别为0.419、0.270,均>0.05,无统计学差异,具有可比性.2、DR、CT、MRI三种不同检查方法下病例组与对照组α角测量结果分别为:[(70.06±8.51)0、(40.52±5.07)0,t=21.751,p=0.000],[(70.65±8.82)0、(41.87±7.79)0,t=14.029,p=0.000],[(70.34±3.44)0、(41.36±5.56)0,t=18.744,p=0.000].股骨头颈偏心距测量结果分别为:[(6.21±1.81)0、(14.99±2.12)0,t=-24.785,p=0.000],[(5.60±2.16)0、(14.45±1.81)0,t=-18.894,p=0.000],[(6.87±1.62)0、(16.64±1.91)0,t=-18.635,p=0.000].3、病例组中,DR与CT在股骨头骨赘和(或)异常凸起、枪柄样畸形、髋臼增生硬化、髋臼缘和(或)股骨近端坏死、囊变的阳性率分别为[(44.71%、78.00%),X2=14.241,p=0.000],[(52.94%、80.00%),X2=9.884,p=0.002],[(27.06%、52.00%),X2=8.470,p=0.004],[(34.12%、58.00%),X2=7.328,p=0.007].MRI在骨性髋臼下软骨和(或)股骨头关节软骨、关节积液、股骨头骨质、髋臼唇形态、髋臼骨质方面信号异常采用R×C卡方检验,X2=14.559,p=0.006,差异具有统计学意义,关节积液阳性率最高占80.56%.4、SPECT/CT检测21例Cam患者均出现髋关节核素浓聚,灵敏度100.00%(21/21).5、股骨颈疝窝在病例组和正常对照组阳性率分别为[(10.59%、6.67%),X2=0.540,p=0.462]. 结论:病例组α角及股骨头颈偏心距在DR、CT、MRI三种不同影像学检查方法下与对照组相比,具有明显的统计学差异,当明确发现股骨头颈偏心距减少或股骨头颈交界处骨质增宽突出(α角增大)、骨赘征象时基本可以确诊Cam,但DR对于检测早期骨质改变,阴性率高,CT以其密度分辨率高及可进行三维重建的优势对于骨质结构变化的检出率明显高于DR,差异具有统计学意义;MRI以软组织分辨率高的优势对五种(骨性髋臼下软骨和(或)股骨头关节软骨、关节积液、股骨头骨质、髋臼唇形态、髋臼骨质)异常信号改变的阳性率,差异具有统计学意义,其中对关节积液的检出率最高,可以发现CT或DR检测阴性的髋臼唇、软骨、积液的改变,DR、CT、MRI相结合可以提供更多的解剖学信息.SPECT/CT检查灵敏度为100.00%可作为辅助传统影像学(DR、CT、MRI)评估本病病情的有益补充.股骨颈疝窝在病例组和正常对照组之间差异无统计学意义.因此多种影检查方法相结合,从诊断价值和评估病情方面论证多模式影像学对凸轮型髋关节撞击综合征的应用价值,可以为临床医生诊断本病提供可靠依据.