【摘 要】
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目的:分析尿道下裂再次手术病例临床特点,探讨再次手术术式选择、手术技巧,分析术后疗效,为再次手术策略选择提供理论依据。方法:回顾性研究2014年12月至2018年12月广西医科大学第一附属医院小儿外科二病区由同一组医生处理的尿道下裂再次手术患者125例,其中尿瘘68例,残存阴茎下曲12例,尿道狭窄23例,尿道憩室22例。尿瘘组对于瘘口数目只有1个、直径＜4mm瘘口,采用单纯缝合术;对于瘘口数目只有
【基金项目】
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保留尿道板尿道成形术后组织愈合的超微结构特点和微环境影响因素的研究，项目合同编号:2014GXNSFAA118202，项目来源:广西自然科学基金项目，项目起止时间:2014-04-01至2017-05-31；
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目的:分析尿道下裂再次手术病例临床特点,探讨再次手术术式选择、手术技巧,分析术后疗效,为再次手术策略选择提供理论依据。方法:回顾性研究2014年12月至2018年12月广西医科大学第一附属医院小儿外科二病区由同一组医生处理的尿道下裂再次手术患者125例,其中尿瘘68例,残存阴茎下曲12例,尿道狭窄23例,尿道憩室22例。尿瘘组对于瘘口数目只有1个、直径＜4mm瘘口,采用单纯缝合术;对于瘘口数目只有1个、直径为4mm-10mm,或多个瘘口（≥2个）、直径≤4mm,采取邻近皮瓣推移修复术;对于瘘口数目只有1个、瘘口直径＞10mm,或多个尿瘘（≥2个）、瘘口直径＞4mm,采用带蒂翻转阴茎皮瓣尿道成形术,术前以及术后对阴茎外观及功能进行HOSE评分,评估术后疗效。残存阴茎下弯组均行脱套阴茎皮肤+充分松解腹侧瘢痕,根据情况再次行背侧阴茎海绵体Nesbit折叠或下弯最明显处横断尿道,术前以及术后对阴茎外观及功能进行HOSE评分,评估术后疗效。尿道狭窄组先予尿道扩张,予放置多孔硅胶软管尿道支架2-4周,尿道扩张失败行一期尿道狭窄切开尿道成形术或二期成形,评估术后疗效。尿道憩室组对于无远端尿道狭窄的尿道憩室单纯行尿道憩室成形术;合并远端尿道狭窄的憩室需解除尿道狭窄再行憩室成形术,评估术后疗效,探讨再手术的最佳术式。结果:（1）尿道下裂再次手术病例125例。其中尿瘘68例,残存阴茎下弯12例,尿道狭窄23例,尿道憩室22例;（2）68例尿瘘顺利完成手术,单纯缝合术修复7例,邻近皮瓣推移修复术39例,带蒂翻转阴茎皮瓣尿道成形术22例,各手术组术后HOSE评分显著大于术前HOSE评分,P＜0.05差异有显著统计学意义。不同位置尿瘘的治疗效果比较,差异无显著统计学意义（P=0.908＞0.05）。数目、大小不同的尿瘘手术治疗效果并无明显差异（P=0.606＞0.05,P=0.189＞0.05）。有一次或多次尿道手术史的尿瘘修补术成功率比较,差异无显著统计学意义（P=0.764＞0.05）。不同手术方式成功率的比较,差异无显著统计学意义（P=0.541＞0.05）。（3）残存阴茎下弯组术后HOSE评分均显著大于术前HOSE评分,P＜0.05差异有显著统计学意义。（4）尿道狭窄组8例经尿道扩张及留置支架管后治愈;7例经尿道扩张及留置支架管后狭窄无改善,行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈4例,3例再次出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈;6例尿道探条无法通过,采用一期尿道造瘘,二期行尿道成形术,治愈6例。2例行尿道外口切开成形术,2例治愈。（5）尿道憩室组20例经一次修复手术治愈,1例经4次修复手术治愈,1例经2次修复手术治愈。结论:尿瘘修补应依据尿瘘口直径、数目选择合适手术方式。残存阴下弯首选脱套阴茎皮肤+充分松解腹侧瘢痕,根据情况再次行背侧阴茎海绵体Nesbit折叠或下弯最明显处横断尿道。尿道狭窄首选尿道扩张,或短时留置硅胶尿道支架,尿道扩张失败可行尿道狭窄切除,同期或分期行尿道成形术。无远端尿道狭窄的尿道憩室可行尿道憩室成形术;合并远端尿道狭窄的憩室需解除尿道狭窄再行憩室成形术。尿道下裂术后出现尿瘘、阴茎下弯、尿道狭窄、尿道憩室需再次手术,应正确评估并选择合适的矫治方式进行个体化治疗。
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