【摘 要】
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目的:椎管内肿瘤是神经外科的常见疾病之一,当前手术切除被认为是最有效的治疗方式。为使患者获得良好的预后,神经外科医师经过不懈地努力,探索了多种不同的手术方式。本研究对胸椎经棘突后正中椎管切开复位术进行解剖学研究及验证,探讨此手术方式治疗胸椎椎管内肿瘤的有效性及安全性,并阐述该手术方式的优势以及不足,为该手术方式的临床开展奠定基础。方法:应用成人新鲜冰冻尸体标本,共9具（男性标本5例,女性标本4例,
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目的:椎管内肿瘤是神经外科的常见疾病之一,当前手术切除被认为是最有效的治疗方式。为使患者获得良好的预后,神经外科医师经过不懈地努力,探索了多种不同的手术方式。本研究对胸椎经棘突后正中椎管切开复位术进行解剖学研究及验证,探讨此手术方式治疗胸椎椎管内肿瘤的有效性及安全性,并阐述该手术方式的优势以及不足,为该手术方式的临床开展奠定基础。方法:应用成人新鲜冰冻尸体标本,共9具（男性标本5例,女性标本4例,年龄24-68岁）。第一部分,将6具新鲜冰冻标本的胸椎逐个节段沿棘突后正中切开,用专用椎板撑开器撑开,测量撑开距离。测量后计算此手术入路的可视范围内的最大操作距离CD和最大观测范围视角α。去除椎板撑开器后,骨性结构自然回弹,测量回弹后的缝宽。再对标本进行逐节段撑开直至该节段发生骨折,记录骨折位置及撑开宽度,并将测量结果进行统计学分析。第二部分,应用另外3具新鲜冰冻标本模拟胸椎经棘突后正中椎管切开复位术手术。在显微镜下进行模拟手术操作,观察暴露范围和术区结构,并验证操作可行性。报道我科应用胸椎经棘突后正中椎管切开复位术治疗胸椎椎管内血管瘤的临床应用病例。结果:第一部分:胸椎的每个节段分别撑开缝宽至8mm、10mm、12mm,各个节段的可操作距离CD相比较有统计学差异（p<0.05）,各个节段的视角α相比较也有统计学差异（p<0.05）。我们将胸椎分为T1-4、T5-8、T9-12即上、中、下三组,T1-4节段撑开缝宽至8mm、10mm、12mm时,可操作距离CD和视角α均有统计学差异（p<0.05）,T5-8、T9-12也分别具有统计学差异（p<0.05）。撑开缝宽分别至8mm,10mm或12mm时,T1-4与T5-8操作距离CD相比较有统计学差异（p<0.05）,T1-4与T9-12之间也有统计学差异（p<0.05）,但T5-8与T9-12之间无统计学差异（p>0.05）。T1-4与T5-8视角α相比较有统计学差异（p<0.05）,T1-4与T9-12之间也有统计学差异（p<0.05）,但T5-8与T9-12之间无统计学差异（p>0.05）。撤除椎板撑开器后,椎板会发生自然回弹,撑开缝宽8mm、10mm、12mm复位后的平均缝宽分别是4.93±0.41mm、5.24±0.38mm、5.97±0.38mm,差异有统计学意义（p<0.05）。再将标本进行逐个节段撑开直至发生骨折,上段胸椎当撑开缝宽13.92±0.88mm（95%CI=[13.54-14.29]）时发生骨折;中段胸椎撑开缝宽14.46±0.93mm（95%CI=[14.06-14.85]）时发生骨折;下段胸椎撑开缝宽14.46±1.02mm（95%CI=[14.03-14.89]）时发生骨折。上、中、下三组胸椎发生骨折时的撑开距离相比较无统计学差异（p=0.08）。骨折发生的位置多位于棘突（47.22%）、椎板（26.39%）、椎弓根（16.67%）,少数发生椎体撕裂（9.72%）。第二部分,在模拟手术过程中,撑开缝宽12mm时模拟手术过程顺利,椎管内神经根等组织虽不能垂直显露完全,但通过调整显微镜角度来观察及操作较8mm和10mm缝宽时流畅。一具标本行术前、术中、术后三维CT重建,发现骨质并未因撑开椎板而造成破坏。关于该术式的临床应用,报道了我科行胸椎经棘突后正中椎管切开复位术治疗椎管内血管瘤的病例,该患者症状得到缓解,预后较好,无畸形异常活动等并发症发生。结论:1.胸椎经棘突后正中椎管切开复位术进行椎管内手术具有较好的安全性及有效性。2.椎板撑开器撑开缝宽12mm以内模拟手术未发现骨折发生。撑开缝宽小于13.54mm为理论上的安全距离,再进一步撑开胸椎椎板,骨质可能无法承受撑开器张力导致骨折发生。3.此手术方式极大程度上减少脊柱破坏,可明显有助于保持术后脊柱的完整性维持其稳定性,且无植入物,是一种值得推广的治疗椎管内肿瘤的方法。
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