【摘 要】
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目的:研究慢性硬膜下血肿（Chronic subdural haematoma,CSDH）手术治疗的临床有效性,分析总结CSDH的流行病学特征、影响其手术疗效及其复发的因素,以期为CSDH的治疗提供有价值的参考依据。方法:搜集2015年8月至2020年8月期间泰州市人民医院收治的慢性硬膜下血肿患者的临床资料,根据相关入组标准,最后共321例患者入选,对患者的年龄、性别、是否有外伤史、是否使用抗凝药
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目的:研究慢性硬膜下血肿（Chronic subdural haematoma,CSDH）手术治疗的临床有效性,分析总结CSDH的流行病学特征、影响其手术疗效及其复发的因素,以期为CSDH的治疗提供有价值的参考依据。方法:搜集2015年8月至2020年8月期间泰州市人民医院收治的慢性硬膜下血肿患者的临床资料,根据相关入组标准,最后共321例患者入选,对患者的年龄、性别、是否有外伤史、是否使用抗凝药物、主要症状、是否伴有合并症（高血压、糖尿病）、术前GCS评分（GCS,Glasgow Coma Scale）、术前ADL（Activity of Daily Living）评分、术前血肿量、血肿混杂密度、血肿是否有分隔、麻醉方式、手术方式、术后引流管头朝向、术后症状缓解情况、术后GCS评分及ADL评分、术后并发症、出院前血肿较少率、术后复发与否等进行统计学分析,总结慢性硬膜下血肿的流行病学特征,分析影响慢性硬膜下血肿的治疗效果的因素,分析影响患者术后并发症的发生率及影响术后复发的因素;分别行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:纳入的321例患者中,男性263例（81.9%）,女性58例（18.1%）,男女比例约4.5:1;年龄14～94岁,平均（68.0±12.4）岁,其中年龄≥65岁210例（65.4%）,年龄<65岁111例（34.6%）。有明确外伤史的患者168例（52.3%）,无明确外伤史的患者153例（47.7%）,口服抗凝或抗血小板药物者11例（3.4%）。单双侧比值为258:63,双侧所占比例19.6%。主要临床症状表现:头痛180例（56.1%）,肢体乏力146例（45.5）,头昏/头晕135例（42.1%）。手术总有效率81.9%,死亡率0.9%。单因素分析结果显示,与疗效差者比较,总有效患者中平均年龄相对更小[分别为（71.9±10.6）岁,（67.2±12.7）岁],合并高血压者更少（分别为49.1%,24.0%）,术前GCS评分<15分者更少（分别为27.6%,14.8%）,术前ADL评分0-60者更少（分别为47.3%,27.4%）,术前ADL评分61～99者相对更多（分别为21.8%,38.0%）,手术方式中采用硬通道钻孔引流术者比例更低（分别为12.1%,1.1%）,标准开颅术患者比例更低（分别为5.2%,0.4%）,均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,患者合并高血压（OR=0.382,95%CI:0.201～0.726,P=0.003）、术前ADL评分（OR=0.327,95%CI:0.136～0.788,P=0.013）、以及手术方式（OR=9.303,95%CI:2.086～41.485,P=0.003）是影响慢性硬膜下血肿疗效的独立因素。术前血肿分隔腔（OR=0.232,95%CI:0.063～0.853,P=0.028）、手术方式（OR=0.084,95%CI:0.020～0.344,P=0.001）是影响慢性硬膜下血肿复发的独立危险因素。引流管朝向（OR=10.582,95%CI:3.128～35.796,P<0.001）和术前ADL评分（OR=2.023,95%CI:1.080～3.788,P=0.028）是影响术后颅内大量积气的独立因素。血肿存在分隔腔是复发的独立危险因素,内镜辅助下钻孔引流术可能降低患者的复发率,硬通道钻孔引流术可能更易复发,疗效欠佳,标准开颅血肿清除术主要用于钻孔引流术后复发或血肿严重机化者。结论:CSDH多发生于老年人,随着人口的老龄化,CSDH发病率正呈逐年上升趋势。钻孔冲洗引流术是治疗CSDH相对可靠且是临床上最常用的手术方法。合并高血压病史、术前较低的ADL评分和合理的手术选择是影响CSDH治疗效果的重要因素。术后颅内积气影响脑组织复张,术后引流管头朝向额部能充分改善颅内积气。
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