背景:胆总管结石（common bile duct stones,CBDS）是胆道系统的常见病、多发病,占胆石症10%15%,部分患者会伴随严重并发症的发生,包括急性梗阻性化脓性胆管炎,急性重症胰腺炎等,严重时可危及生命。故早期取石干预具有重要意义。国内外指南推荐将逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde eholangiopancreatography,ERCP）下的内镜下乳头切开（EST）取石加取石网篮或取石球囊拖拽作为治疗胆总管结石的首选方法,而对于直径≥12mm的结石仍是ERCP操作中的难点之一,机械碎石（mechanical lithotripsy,ML）在过去的数十年作为胆总管大结石取石的首选方法,并取得良好的疗效,ML通过碎石网篮套取结石,并采用机械碎石的方法缩小结石,从而有利于结石的取出。2003年内镜乳头括约肌切开联合内镜乳头大球囊扩张术（Endoscopic sphincterotomy plus large-balloon dilation,EPLBD）被首次报道后,被广泛应用于临床胆总管大结石的处理中,相关研究表明,EPLBD较EST（endoscopic sphincterotomy,EST）取石成功率高、降低ML的使用率,总的并发症发生率低。目前的研究中,两者直接的对比研究较少。目的:回顾性的研究ERCP下EPLBD、ML两种操作方式在胆总管大结石取石中的有效性及安全性,从而更好地指导临床上操作方式的选择。方法:通过收集2017年1月1日至2020年01月31日就诊于我院的胆总管结石（直径≥12mm）行ERCP取石的患者,根据取石方式的不同分为EPLBD组和ML组,对比两组患者一次性结石取净率、肝功能的恢复、住院时间,术后并发症（高淀粉酶血症、胰腺炎、出血、术后感染、穿孔）,术后结石残留率及复发率的不同。结果:本研究共纳入153例患者,其中EPLBD组60例,ML组93例,两组患者腹痛腹胀、恶心呕吐、黄疸等临床症状均得到有效的缓解。患者性别、年龄、术前肝功能、白细胞、中性粒百分比、胆总管直径、结石最大直径等基线资料上无明显差别。EPLBD组一次性结石取净有54例（90%）,ML组一次结石取净72例（77.4%）,两组间具有显著统计学差异（Χ2=3.972,P=0.046）。EPLBD的取石时间为14.95±7.20 min,而ML组的取石时间为22.28±9.15 min,差异具有统计学差异（t=-5.245,P<0.01）EPLBD组术后患者肝功能指标中ALT、ALP、γ-GT、DBIL、TBIL较术前有明显改善（P值分别为0.013、0.006、0.008、P<0.01、0.010）,AST术前术后无明显统计学差异（t=1.733,P=0.088）;ML组在ALT、AST、ALP、DBIL、TBIL较术前明显改善（P值分别为0.021、0.037、0.042、P<0.01、0.023）,两组间术前-术后差值无明显差异（P值分别为0.271、0.490、0.316、0.282、0.201、0.402）.在术后并发症方面,EPLBD组并发术后高淀粉酶血症8例（13.3%）,并发胰腺炎5例（8.3%）,并发出血8例,其中术中渗血2例（3.3%）,术中出血6例（10%）;ML组并发术后高淀粉酶血症9例（9.7%）,并发胰腺炎8例（8.6%）,并发出血11例,其中渗血2例（2.2%）,出血9例（9.7%）,两组在出血、胰腺炎、高淀粉酶血症无显著统计学差异（P均>0.05）。EPLBD组结石残留3例（5.6%）,ML组9例（12.5%）,两组无明显统计学差异（Χ2=1.727,P=0.189）EPLBD组术后结石复发3例（5.6%）,ML组术后结石复发13例（18.1%）,两组具有统计学差异（Χ2=4.349,P=0.037）。结论:ERCP下的EPLBD和ML均能有效缓解患者临床症状,改善患者肝功能。而EPLBD较ML能有效缩短取石时间,增加一次性结石取净率,降低结石的复发率,并发症方面两组术后出血、胰腺炎、高淀粉酶血症、结石残留率无明显差异。