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第一部分乳腺不同年龄段月经不同时期ADC差异的研究
目的：研究乳腺不同年龄段月经周期不同时期ADC的差异，探讨乳腺实质ADC值与年龄及月经周期之间的关系，以指导乳腺MRDWI检查时间的选择。
方法：采用单次激发平面回波(EPI)技术，b值分别为0、1000s/mm2，65名健康志愿者分成3组：20～29岁21名；30～39岁21名；40～49岁23名。双乳130个乳房分别在月经期、增殖期及分泌期行常规MR平扫及MR DWI检查，测量各期乳头层面乳腺实质平均ADC值，用重复测量资料方差分析比较不同年龄段及月经周期不同时期ADC值之间差异。
结果：月经期、增殖期及分泌期20～29岁乳腺实质ADC值[左乳(2．14±0．14)×10—3、(2．03±0．18)×10—3、(2．10±0．19)×10—3mm2/s；右乳(2．08±0．17)×10—3、(2．02±0．16)×10—3、(2．09±0．17)×10—3 mm2/s]略高于40～49岁ADC值[左乳(2．02±0．27)×10—3、(1．97±0．25)×10—3、(2．03±0．22)×10—3mm2/s；右乳(1．99±0．29)×10—3、(1．93±0．26)×10—3、(2．03±0．28)×10—3mm2/s]，30～39岁ADC值[左乳(1．94±0．25)×10—3、(1．91±0．21)×10—3、(1．97±0．21)×10—3mm2/s；右乳(1．97±0．26)×10—3、(1．89±0．25)×10—3、(1．96±0．22)×10—3 mm2/s]最低；月经周期不同时期ADC值差异有统计学意义(F=23．600；P<0．01)；不同年龄段及左右乳ADC值差异无统计学意义(F值分别为1．683、2．248；P值均>0．05)。
结论：乳腺实质ADC值增殖期下降明显，各年龄段妇女行乳腺DWI检查应考虑月经周期因素的影响，以减少对乳腺疾病DWI诊断的干扰。
第二部分 MR扩散加权成像表观扩散系数在乳腺结节病变诊断中的应用价值
目的：评价ADC值、相对ADC值(rADC)及MR常规成像在乳腺结节病灶检查中的应用价值。
方法：对52例66个乳腺结节病灶行MR常规平扫及DWI成像，b值分别为0、800、1000s/mm2，观察良恶性病变平扫的信号、形态，测量乳腺结节及同侧、对侧乳头层面未受罹乳腺实质组织ADC值，计算rADC值(rADC1及rADC2)，对所获资料采用两独立样本t检验、配对t检验及x2检验进行统计学分析。所有病灶均经穿刺活检或手术病理证实。
结果：52例患者中，浸润性导管癌18例，纤维腺瘤34例。浸润性导管癌边界欠清、形态不规则或毛刺，纤维腺瘤边界清、形态规则，差异有统计学意义(x2值分别为18．511，18．690，P值均<0．05)；两者T1WI均以低信号多见，T2WI高信号或混杂信号多见，差异无明显统计学意义(x2值分别为3．352，5．871，P值均>0．05)。DWI显示50例，共64个病灶。b=800 s/mm2时，良、恶性结节平均ADC值、同侧rADC800—1及对侧rADC800—2分别为(1．542±0．283)×10—3、(1．009±0．089)×10—3 mm2/s和0．769±0．147、0．522±0．068，0．761±0．142、O．508±0．056；其差异有统计学意义(t值分别为8．217、9．339、10．394；P值均<0．01)；以乳腺浸润性导管癌平均值95％参考值范围上限界值作为恶性病变上限阈值点，ADC值、rADC800—1及rADC800—2分别为1．050×10—3mm2/s、0．554、0．534，诊断的灵敏度分别为75．0％、65．0％、60．0％，特异度分别为100．0％、95．7％、97．8％，阳性预测值分别为100．0％、86．7％、92．3％，阴性预测值分别为90．2％、86．3％、84．9％，诊断符合率分别为92．4％、86．4％、86．4％。b=1000 s/mm2时，良、恶性结节平均ADC值、rADC1000—1及rADC1000—2分别为(1．454±0．275)×10—3、(0．934±0．075)×10—3 mm2/s和0．751±0．156、0．532±0．093，0．745±0．154、0．519±0．074；其差异有统计学意义(t值分为11．844、5．820、8．082；P值均<0．01)；ADC值、rADC1000—1及rADC1000—2阈值点分别为0．969×10—3mm2/s、0．575、0．553，诊断的灵敏度均为70．0％，特异度分别为100．0％、95．7％、93．5％，阳性预测值分别为100．0％、87．5％、82．4％，阴性预测值分别为88．5％、88．O％、87．8％，诊断符合率分别为90．9％、87．9％、86．4％。以上6种诊断方法的灵敏度及诊断符合率无统计学意义(x2值分别为1．232、2．263，P值分别为0．942、0．812)。
结论：乳腺结节边界欠清、形态不规则或毛刺是浸润性导管癌可靠的MR征象，可直接通过常规MR成像诊断。ADC值与rADC值均为鉴别良恶性乳腺病变的重要参数，尤其是b=800 s/mm2时的ADC值临床应用价值最高。