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背景:随着社会人口结构的老年化，膝关节骨性关节炎的发生率也渐渐的增高，初期为缓解疼痛症状，需要给与休息，止痛消肿等对症处理，中期可以给与纠正下肢的力线，降低病变的关节间室的压力，从而达到缓解疼痛的目的。晚期的病人最终需要全膝关节置换术。行全膝关节置换术，大量的文献，实验已经表明股骨侧截骨髓内定位优于髓外定位。但是胫骨端截骨定位方法的优劣性尚未达成统一的意见，国内外有关于胫骨端截骨髓内与髓外定位方法的比较，但是两种定位法的优劣性无统一的结论。单纯一种定位方法的使用，不能满足所有的病例，而且有自己的缺点。若能把两种定位法的优点结合在一起，可能会获得较理想的术后胫骨假体力线。纵观国内外的文献，尚无髓内与髓外定位法结合的使用的临床结果的报道。
目的:探讨胫骨侧截骨髓内+髓外定位与单纯髓内定位、髓外定位方法在膝关节表面置换术后，哪种方法获得的假体力线的更加精确，以指导临床工作，最大限度的减少术后的相关并发症。
方法:共测量155例行全膝关节置换术的膝关节胫骨假体力线，其中单纯髓外定位有51例膝，其中轻度内翻畸形骨性关节炎膝关节组（内翻7°-20°）41例，重度内翻畸形（内翻大于20°）10例;单纯髓内定位有52例膝，其中轻度内翻畸形骨性关节炎膝关节组40例，重度内翻畸形12例;髓内+髓外定位有52例膝，其中轻度内翻畸形骨性关节炎膝关节组41例，重度内翻畸形11例。术后分别测量各组患者术后6～8年的胫骨假体的PSA、TCA以及TFA，并将3组的的结果进行两两之间的比较。
结果:并非所有的膝关节畸形都适合髓内定位或者髓外定位，排除胫骨严重弯曲，踝关节畸形等相关病例，并且对三组的研究对象术前年龄、性别组成、体重、术前各组的TCA，TFA以及内翻的程度进行检验，其结果均P＞0.05，无明显统计学差异。全部病例随访6～8年。
在冠状位上，髓外定位组中，轻中度内翻组胫骨假体的平均度数为(90±2.5)°，胫股角为(7.8±1.1)°;重度内翻组的平均度数为(90±3.1)°，胫股角为(7.1±0.3)°。髓内定位组中，轻中度内翻组胫骨假体的平均度数为(90±1.6)°，胫股角为(5.4±1.3)°;重度内翻组的平均度数为(90±2.9)°，胫股角为(7.9±0.2)°。髓内+髓外定位组中，轻中度内翻组胫骨假体的平均度数为(90±1.2)°，胫股角为(5.3±1.2)°;重度内翻组的平均度数为(90±1.7)°，胫股角为(5.5±0.2)°。在轻中度内翻膝关节骨性关节炎组中，髓内定位组与髓外定位组对比P=0.021，有统计学意义。髓内定位组与髓内+髓外定位组对比P=0.075无统计学意义，髓外定位组与髓内+髓外定位组对比P=0.015有统计学意义。在重度内翻组中，髓内定位组与髓外定位组对比P=0.068，无统计学意义。髓内定位组与髓内+髓外定位组对比P=0.011有统计学意义，髓外定位组与髓内+髓外定位组对比P=0.023有统计学意义。
在矢状位上，髓外定位组中，轻中度内翻组胫骨假体的平均度数为(3.29±0.33)°，重度内翻组的平均度数为(3.54±0.21)°。髓内定位组中，轻中度内翻组胫骨假体的平均度数为(3.31±0.24)°，重度内翻组的平均度数为(3.，61±0.31)°。髓内+髓外定位组中，轻中度内翻组胫骨假体的平均度数为(3.16±0.12)，重度内翻组的平均度数为(3.22±0.18)°。在轻中度内翻膝关节骨性关节炎组中，髓内定位组与髓外定位组比较P=0.06，无统计学意义。髓内定位与髓内+髓外定位组比较P=0.039，有统计学意义。髓外定位与髓内+髓外定位组比较P=0.041，有统计学意义。在重度内翻膝关节骨关节炎组中，髓内定位与髓外定位比较P=0.056，无统计学意义。髓内定位与髓内+髓外定位组比较P=0.025，有统计学意义。髓外定位与髓内+髓外定位组比较P=0.029，有统计学意义。
结论:①在轻中度内翻膝关节骨性关节炎组中，胫骨髓内定位联合髓外定位术后获得假体力线以及下肢力线优于单独的髓外定位或者髓内定位。而单纯的髓内定位法优于髓外定位法所获得的假体力线。②在重度内翻组中，髓内定位与髓外定位获得的假体力线相当，均劣髓内+髓外联合定位组。③在中长期的随访中，3种定位方法获得结果是有临床差别的。我们推荐联合使用髓内、髓外定位方法，这样可以获得满意的胫骨假体力线。