论文部分内容阅读
目的：
观察滤过术眼术后眼部感觉状态的变化情况；探讨造成术眼术后眼部感觉状态改变的原因，评价其对应的眼表结构变化；结合滤过泡形态，分析不同面积、夹角和厚度的滤过泡与眼部感觉状态和眼表结构指标变化程度间的关系；探讨滤过泡对同一患者对侧手术眼眼部感觉状态和眼表结构的影响。
方法：
(1)利用问卷Ⅰ评价患者六种常见眼部不适症状的发生率，利用问卷Ⅱ对患者眼部感觉总体状态进行评分。
(2)通过眼表荧光素和虎红染色、泪液分泌试验、泪膜仪脂质层测量、泪膜破裂时间测量和角膜地形图检查评价患者眼表结构状态；
(3)利用裂隙灯照相系统、photoshop7.0、面积计算公式和Lead class libraryannotation demo软件测量滤过泡的面积和夹角；
(4)通过被动Sheild试验判区别薄壁和厚壁滤过泡；
(5)利用集液管收取泪液，通过紫外分光光度计测量泪液中抗坏血酸含量。
结果：
(1)术后6个月滤过泡组异物感和畏光感的阳性率分别为70.5％和70.5％，较术前34.1％和20.5％显著增高(p异物感=0.002；p畏光感=0.000)；眼部感觉总评分为23.90±7.44，较术前17.26±2.83显著增高(p＜0.01)。荧光素染色、虎红染色、泪膜仪分级、SRI和SAI均较术前增高(p荧光素染色=0.000，p虎红染色=0.002，p泪膜仪分级=0.044，pSRI=0.000，pSAI=0.000)，PUV和BUT较术前显著减小(pPUV=0.000，pBUT=0.000)，Schirmer值无显著变化(p=0.804)。
(2)年龄与滤过泡形态、手术前后眼部感觉状态和眼表结构的各项指标变化程度间不存在统计学相关性(p面积=0.411，P夹角=0.787，p厚度=0.633.p眼部觉状态总评分=0.651；p荧光素=0.805； p虎红=0.534； p泪膜仪＝0.621；Psch=0.081；psri＝0.138；Psai=0.926； ppva=0.609；Pbut=0.630)；性别与滤过泡形态、手术前后眼部感觉状态和眼表结构的变化程度间不存在统计学相关性(p面积=0.175，p夹角=0.474，p厚度=0.762，p异物感=0.741；p畏光感=0.463；p干涩感=0.080；p烟杆=0.664；p视疲劳=0.221；p荧光素＝0.890；p虎红=0.396；p泪膜仪=0.953；Psch=0.693；psri=0.419；psai=0.381；ppva=0.052；pbut=0.161)。术中使用丝裂霉素者更易形成薄壁滤过泡(p=0.000)，术中使用丝裂霉素与滤过泡面积、夹角、手术前后眼部感觉状态和眼表结构的变化程度不存在统计学相关性(p面积=0.329；p夹角=0.783，p眼部感觉状态总评分=0.990，p荧光素=0.965；p虎红=0.096；p泪膜仪=0.438；Psch=0.943；psri=0.147；Psai=0.436；Ppva=0.845；pbut=0.654)。
(3)按照术后6个月眼部异物感、畏光感、视力波动、干涩感、睁眼困难和痒感六项常见眼部不适症状的变化程度，将滤过泡组患者分为加重组和无变化组，两组间滤过泡面积无统计学差异(p=0.657，0.521，0.638，0.303，0.698，0.694)，异物感、畏光感和视力波动加重组和无变化组两组间滤过泡夹角存在统计学差异(p=0.012，0.009，0.028)，加重组夹角显著小于无变化组。对手术前后眼部感觉状态总评分、荧光素染色评分、虎红染色评分、泪膜仪分级、Schirmer值、SRI、SAI、PUV和BUT的变化程度与滤过泡面积和夹角做相关分析，面积与以上各项指标均无统计学相关性，而术后眼部感觉状态总评分、荧光素染色评分、虎红染色评分，泪膜仪分级，SRI，SAI的增加程度，以及BUT的减小程度与滤过泡夹角间均存在统计学负相关性(r荧光素染色评分=-0.517,p=0.031；r虎红染色评分=-0.413，p=0.005；r泪膜仪分级=-0.412，p=0.005；r SRl=-0.299，p=0.049；rSAI=-0.322，p=0.033：rPUV=-0.313，p=0.039；rBUT=-361,p=0.016)。
(4)术后6个月薄壁滤过泡组异物感和畏光感阳性率分别为70.0％和86.7％，较术前30.0％和23.3％显著增高(p=0.012，p=0.000)；眼部感觉状态总评分为24.03±7.91，较术前17.01±2.99显著增高(t=-5.536，p=0.000)。荧光素染色、虎红染色、泪膜仪分级、SRI和SAI均较术前增高(p=0.000，0.000，0.006，0.000，0.000)，PUV和BUT较术前显著减小(p=0.001，p=0.000)，均存在统计学意义。Schirmer值无显著变化(p=0.129)。
(5)术后6个月厚壁滤过泡组干涩感阳性率为92.9％，较术前35.7％显著增高(p=0.021)，眼部感觉状态总评分为23.60±6.57，较术前17.79±2.46显著增高(t=-3.204，p=0.000)。荧光素染色、虎红染色、泪膜仪分级、SRI和SAI均较术前增高(p=0.020，0.013，0.012，0.023，0.050)，Schirmer值、PUV和BUT均较术前显著显小(p=0.010，0.010，0.000)，存在统计学差异。
(6)术后6个月薄壁滤过泡组和厚壁滤过泡组眼部感觉状态和眼表结构变化程度比较，薄壁滤过泡组畏光感加重更为明显(p=0.002)，而厚壁滤过泡组干涩感加重更为明显(p=0.003)，两组手术前后眼部感觉状态总分变化程度分别为7.03±6.95和5.81±6.77，无统计学差异(t=0.047，p=0.830)。薄壁滤过泡组术后荧光素染色评分增加程度以及BUT缩短程度均较厚壁滤过泡组明显，存在统计学差异(p=0.012，p=0.026)，厚壁滤过泡组术后Schirmer值减小，存在统计学差异(p=0.027)。
(7)滤过手术组对侧用药眼随访前后异物感、畏光感、视力波动、干涩感、睁眼困难和痒感的阳性率、眼部感觉总评分、荧光素染色、虎红染色、泪膜仪分级、Schirmer值、SRI、SAI、PUV和BUT均无统计学差异(p=0.739，p=0.422，p=0.263，p=0.447，p=0.503，p=0.978，p=0.914，p=0.856，p=0.876，p=0.719，p=0.812，p=0.923，p=0.879，p=0.699)。
(8)正常对照组、薄壁滤过泡组和厚壁滤过泡组患者泪液中抗坏血酸浓度分别为470.95±86.85μg/ml，713.53±132.32μg/ml和502.52±93.90μg/ml，三组间存在统计学差异(F=18.117，p=0.000)，薄壁滤过泡组抗坏血酸浓度较正常对照组和厚壁滤过泡组显著增高(p=0.000，p=0.000)，有统计学意义，而厚壁滤过泡组与正常对照组无显著差异(p=0.446)。
结论：
(1)滤过泡的存在会引起患者眼部不适症状的加剧，破坏眼表的组织结构；
(2)陡峭滤过泡可加重患者术后眼部感觉状态和眼表结构的改变；
(3)薄壁滤过泡患者可能在眼睑的压力作用下，使房水渗出至眼表，改变正常泪液成分，加剧患者术后眼部感觉状态和眼表结构的改变；
(4)滤过泡不会长期对对侧未手术眼眼眼部感觉状态和眼表结构产生影响。