论文部分内容阅读
目的本文通过回顾性分析109例临床考虑肝占位患者的18F-FDG PET/CT与动态增强CT影像及临床资料,分析不同类型肝占位的影像学特点,比较两种检查方法的诊断效能,为临床诊断及治疗方案提供客观依据。对象与方法回顾性分析109例临床考虑肝脏占位性病变患者的18F-FDG PET/CT与动态增强CT图像资料,其中男性68例,女性41例,年龄范围39~92岁,平均64.5±10.7岁。先行常规CT平扫,后经高压注射器于静脉内注入对比剂行肝脏三期动态增强扫描,完成后根据CT图像上病变的密度、大小、形态、位置及三期动态强化方式判断病变性质。18F-FDG PET/CT检查,采用视觉分析与半定量分析相结合的方法,分别在每例患者PET/CT的横断面图像上选取病变放射性浓集最高的层面测量病灶最大标准摄取值(SUVmax),并根据CT所示病灶的位置、形态特征、PET所示显像剂分布特点及病变的全身分布情况加以诊断。患者的最终诊断通过组织病理、临床及影像随访结果证实。根据病变类型不同,将109例患者分为肝脏原发肿瘤组和肝转移瘤组。肝脏原发肿瘤组分为原发性肝癌组和肝脏良性肿瘤组,原发性肝癌组包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌。分析不同类型肝脏占位性病变的PET/CT及动态增强CT图像特点,评价两种检查方法诊断肝脏占位性病变的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。两组结果的统计学处理采用χ2检验。结果1.最终诊断肝脏原发肿瘤49例,其中肝细胞癌29例(59.1%,29/49),肝内胆管细胞癌11例(22.5%,11/49),肝良性肿瘤9例(18.4%,9/49)。最终诊断肝内转移瘤60例,共235处病灶,140处病灶直径≥2cm,95处病灶直径1cm~2cm。PET/CT检查出肝脏原发肿瘤30例,包括15例肝细胞癌,10例肝内胆管细胞癌,5例肝良性肿瘤;动态增强CT检查出肝脏原发肿瘤36例,包括26例肝细胞癌,6例肝内胆管细胞癌,4例肝良性肿瘤。PET/CT检查出56例肝转移瘤,204处病灶,其中直径≥2cm病灶120处,直径<2cm病灶84处;动态增强CT检查出53例肝转移瘤,195处病灶,其中直径≥2cm病灶122处,直径<2cm病灶73处。2.肝脏原发肿瘤组中,PET/CT诊断肝脏原发性肝癌的灵敏度为62.5%(25/40)、特异性为55.6%(5/9)、准确性为61.2%(30/49);动态增强CT诊断肝脏原发性肝癌的灵敏度为80%(32/40)、特异性为44.4%(4/9)、准确性为73.5%(36/49),二者差异均无统计学意义。29例肝细胞癌中,PET/CT正确诊断15例,假阴性14例,其中9例为高分化肝细胞癌,5例为中分化肝细胞癌。病灶最大径1.2cm~17.8cm不等,SUVmax为8.78±5.15,PET/CT诊断肝细胞癌的灵敏度为51.7%(15/29)。另外发现36处肝外转移灶,包括肺内转移5处、纵隔淋巴结5处、腹部淋巴结13处、大网膜及肠系膜6处、脾1处、肾上腺1处、软组织2处、骨3处。动态增强CT正确诊断26例,假阴性2例(1例病灶过小、1例肝硬化),1例假阳性为肝硬化结节,动态增强CT诊断肝细胞癌的灵敏度为89.7%(26/29),高于PET/CT,差异有统计学意义(χ2=10.07,P<0.05)。11例肝内胆管细胞癌中,肝右叶病灶4例,肝左叶病灶6例,左右叶弥漫性分布1例。PET/CT正确诊断10例,假阴性1例。病灶最大径1.0cm~13.5cm不等,SUVmax为9.56±4.36,PET/CT诊断肝内胆管细胞癌的灵敏度为90.9%(10/11)。另外发现17处肝外转移灶,包括肺内转移2处、纵隔淋巴结3处、腹部淋巴结6处、大网膜及肠系膜4处、骨2处。动态增强CT正确诊断6例,另5例均诊断为良性病变,动态增强CT诊断肝内胆管细胞癌的灵敏度为54.5%(6/11)。PET/CT对肝内胆管细胞癌的灵敏度高于动态增强CT,但是由于病例数较少,二者统计学上无明显差异(χ2=3.67,P=0.053)。9例肝良性肿瘤中,肝结核1例、肝炎性假瘤1例、炎性肌纤维母细胞瘤1例、肝血管瘤2例、局限性肝硬化2例、局灶性结节性增生(FNH)1例、肝脓肿1例。PET/CT正确诊断5例,错误诊断4例,分别为肝脓肿1例,炎性肌纤维母细胞瘤1例,肝结核1例,炎性假瘤1例,均误诊为肝癌。PET/CT诊断肝良性肿瘤的灵敏度为55.6%(5/9)。动态增强CT正确诊断4例,错误诊断5例,分别为肝硬化误诊为肝癌2例,炎性假瘤误诊为肝癌1例,局灶性结节性增生误诊为肝转移瘤1例,血管瘤误诊为肝转移瘤1例。动态增强CT诊断肝良性肿瘤的灵敏度为44.4%(4/9),与PET/CT相比,二者差异无统计学意义(χ2=0.22,P>0.05)。3.肝转移瘤组,患者共60例,235处病灶分两组:病灶直径≥2cm组140处,其中PET/CT诊断肝转移瘤灵敏度为85.7%(120/140),动态增强CT诊断肝转移瘤灵敏度为87.1%(122/140),二者差异无统计学意义(χ2=0.12,P>0.05);病灶直径1cm~2cm组95处,其中PET/CT诊断肝转移瘤灵敏度为88.4%(84/95),动态增强CT诊断肝转移瘤灵敏度为76.8%(73/95),二者差异有统计学意义(χ2=4.44,P<0.05)。肝转移瘤的原发灶分别为肺癌5例、肾癌4例、胃癌8例、食管癌3例、胆囊癌4例、胰腺癌6例、结直肠癌30例。PET/CT发现40例肝脏原发恶性肿瘤共有53处肝外转移灶,其中包括肺内转移7处、纵隔淋巴结8处、腹部淋巴结19处、大网膜及肠系膜10处、脾1处、肾上腺1处、软组织2处、骨5处。结论1.18F-FDG PET/CT诊断肝细胞癌的准确性与肿瘤细胞分化程度有关,对低分化肝细胞癌诊断价值高,18F-FDG PET/CT无阳性发现时,不能除外肝细胞癌,应当密切结合临床、实验室检查及动态增强CT等其他影像学检查综合分析。18F-FDG PET/CT对肝内胆管细胞癌的诊断灵敏度高于动态增强CT。PET/CT诊断肝脏良性肿瘤的特异性高,联合应用动态增强CT,二者互为补充。2.18F-FDG PET/CT与动态增强CT对≥2cm肝转移瘤病灶灵敏度相似,PET/CT对1cm~2cm肝转移瘤灵敏度更高。3.18F-FDG PET/CT检查范围全面,发现原发性肝癌的肝外转移灶较增强CT有优势,可对患者进行整体评价。