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目的:本课题基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的概念,探讨超声引导下股神经阻滞联合患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)用于膝关节镜术后镇痛罗哌卡因的最低有效浓度,从镇痛效果和炎性因子水平评估其有效性和安全性,以便更好的服务临床工作。方法:纳入在南华大学附属南华医院行单侧膝关节镜手术的患者83例,年龄18-70岁之间,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,体重指数18.5-24.9kg/m~2,随机分为A、B、C和D四组,每组分别20例、22例、21例和20例。所有患者均在腰-硬联合麻醉下行单侧膝关节镜手术,对照组(A组)在术后采用PCIA(舒芬太尼2μg/kg+生理盐水稀释至100ml)镇痛,实验组(B、C和D组)在术后30min内分别予0.15%、0.20%和0.30%罗哌卡因30ml行单次超声引导下股神经阻滞(FNB)联合PCIA镇痛,记录各组患者在术后静态和动态的视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(BCS),检测术前、术后6h、24h血清的IL-6、IL-10和TNF-α水平,并记录术后24h内PCIA按压次数和术后发生不良反应(恶心呕吐、瘙痒、嗜睡和呼吸抑制)的情况。结果:(1)患者术后6h、12h、24h静态和动态VAS,B、C和D组均明显小于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后各时间点的静态和动态VAS均高于C组和D组,差异有统计学意义(P<0.05);静息状态下C组和D组之间的VAS无显著差异(P>0.05)。(2)四组患者术后6h、12h、24h的Ramsay评分无明显差异(P>0.05)。(3)四组患者在术后6h、12h、24h的BCS评分中,B、C和D组均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C和D组间评分无显著差异(P>0.05)。(4)在术后6h、24h,B组、C组和D组的血清IL-6、TNF-α水平较A组均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);C组、D组血清IL-6的水平在术后6h、24h均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C、D组术后6h、24h血清IL-6的水平无明显差异(P>0.05);B组、C组和D组血清TNF-α水平无显著差异(P>0.05);术后6h和24h,A组血清IL-10水平较术前无明显差异(P>0.05),术后6h、24h,B组、C组和D组血清IL-10水平明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6h、24h,B组、C组和D组间的血清IL-10水平无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。(5)在整个研究中,A组在术后24h内按压PCIA的次数明显高于B、C和D组,差异有统计学意义(P<0.05);C组和D组按压的次数少于B组,有统计学意义(P<0.05);C组和D组间无明显差异(P>0.05)。(6)与A组相比,B、C和D组术后发生不良反应(恶心呕吐、瘙痒、嗜睡和呼吸抑制)的情况明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膝关节镜术后行超声引导下单次股神经阻滞联合PCIA镇痛效果优于单纯PCIA,不良反应少,且能减轻全身炎症反应,促进快速康复。0.20%的罗哌卡因30ml可安全、有效地用于膝关节镜术后股神经阻滞镇痛。