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目的:测定增殖型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)患者房水及玻璃体液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和胎盘生长因子(placenta growth factor, PlGF)浓度及玻璃体腔康柏西普(intravitreal Conbercept, IVC)注射后房水及玻璃体液中VEGF和PlGF浓度变化以及两种细胞因子之间的相关性。进一步探讨PlGF在PDR发病机制中的作用,为防治PDR病变提供理论依据。 方法:收集2015年12月至2016年12月就诊于我院的25例患者纳入研究,实验组为PDR患者16例,分为A(8例9眼)、B(8例9眼)两组。A组行IVC注射联合玻璃体切割术,分别在IVC注射前收集房水,在IVC注射7天后行玻璃体切割术中收集房水及玻璃体液。B组行单纯玻璃体切割术,在术中收集房水及玻璃体液。对照组(9例9眼)为孔源性视网膜脱离需要行玻璃体切割术的非糖尿病患者,在术中收集房水及玻璃体液。通过酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测房水及玻璃体液中VEGF和PlGF浓度。监测各组术后1周、1月及3月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)以及实验组术后3月黄斑中心凹厚度(central macular thickness, CMT)。 结果: 1、实验组A IVC注药前房水中VEGF和PlGF平均浓度分别为(269.255±118.1),(355.464±204.875)pg/ml;IVC注药后房水平均浓度分别为(128.712±60.692),(219.622±151.487)pg/ml;实验组B房水中VEGF和PlGF平均浓度分别为(301.0291±173.582),(478.733±273.873)pg/ml;对照组房水中VEGF和PlGF平均浓度分别为(11.751±5.53),(12.363±7.279)pg/ml。实验组A IVC注药前和实验组B房水中VEGF与PlGF浓度显著高于对照组(Z=-3.578, P<0.05);注药前后房水中VEGF与PlGF浓度具有显著差异(Z=-2.666, P<0.05);实验组A IVC注药前与实验组B房水中VEGF、PlGF浓度均无显著差异(Z=-0.221,-0.927, P>0.05)。 2、实验组B玻璃体中VEGF和PlGF平均浓度分别为(911.804±330.925),(763.774±373.526)pg/ml;对照组玻璃体中VEGF和PlGF平均浓度分别为(41.964±10.115),(40.742±20.27)pg/ml。实验组B与对照组玻璃体中VEGF、PlGF浓度比较均具有显著差异(Z=-3.584,-3.578, P<0.05)。 3、实验组A IVC注药前(r=0.683, P<0.05)与注药后(r=0.800, P<0.05)以及实验组B(r=0.700, P<0.05)房水VEGF和PlGF浓度均有正相关关系;对照组房水VEGF和PlGF浓度无显著相关性(r=0.075, P>0.05)。 4、实验组A IVC注药后(r=0.567, P<0.05)与对照组(r=0.375, P<0.05)玻璃体VEGF和PlGF浓度无显著相关性;实验组B玻璃体VEGF和PlGF浓度之间有正相关关系(r=0.867, P>0.05)。 5、实验组A IVC注药后房水与玻璃体中VEGF浓度有正相关关系(r=0.800, P<0.05),PlGF浓度有正相关关系(r=0.833, P<0.05);实验组B房水与玻璃体中VEGF浓度有正相关关系(r=0.717, P<0.05),PlGF浓度有正相关关系(r=0.800, P<0.05);对照组房水与玻璃体中VEGF浓度无显著相关性(r=0.519, P>0.05),PlGF浓度无显著相关性(r=0.435, P>0.05)。 6、术后3月平均logMAR BCVA实验组A为0.743±0.487;实验组B为1.147±0.95;对照组为0.48±0.199。三组与术前BCVA对比均有所提高(t=9.463, P<0.05)但实验组A与B术后3月logMAR BCVA之间无显著差异(t=-1.134, P>0.05);实验组A与实验组B术后3月平均CMT分别为267.778±120.695μm(范围:152~548μm)410.889±213.542μm(范围:179~769μm),两组之间无显著差异(Z=-1.546, P>0.05)。 结论: 1、PDR患者房水及玻璃体液高浓度VEGF及PlGF可能与眼内新生血管发生、发展密切相关。 2、经IVC注射治疗后房水及玻璃体中VEGF和PlGF浓度均有所下降,表明Conbercept对VEGF和PlGF有较好的抑制作用。 3、PDR患者房水及玻璃体中PlGF浓度与VEGF浓度显著的相关,表明两种细胞因子之间可能存在相互调节作用,并且细胞因子的产生主要在视网膜局部。 4、PDR患者经IVC注射联合23G微创玻璃体切割术,可以提高术后视力,但术后视力改善与是否行IVC治疗无明显关系,术后视力提高与CMT呈负相关。