研究背景股骨头骨折,是一种高能量的损伤。股骨头骨折是一种病情严重且相当特殊的损伤。一般情况下,股骨头骨折的发生率较小。单纯的股骨头骨折临床上非常少见。近些年来,随着工伤事故和交通事故发生率的逐年上升,股骨头骨折的发病率也呈现不断增长的趋势。股骨头骨折多合并其他严重的髋关节复合性损伤。股骨头骨折隶属于关节内骨折。典型的股骨头骨折常继发于创伤性髋关节后脱位。股骨头骨折的解剖学结构具有显著的独特性,它的损伤机制和其他部分也有着明显的不同。这种特殊性给手术治疗带来很多的难题,而且会影响到预后效果。部分学者觉得对于Ⅰ/Ⅱ型股骨头骨折。可先行闭合复位。如果复位没有失败,再进行非手术治疗。另有部分学者分析,手术治疗会增加股骨头坏死的风险。股骨头骨折的类型非常复杂多变。股骨头骨折的患者的骨骼质量、骨折的类型、以及选用手术方式的不同,均可能造成患者预后功能的差异。一般根据个体差异,采用不同的手术入路。常见的入路方式是前方入路与后方入路。骨折脱位刚发生后的解剖复位、大骨块的固定、小骨块的清理、重构髋关节连续性是股骨头骨折的治疗原则。目前治疗股骨头骨折主要有四种方法:(1)闭合复位。(2)切除小骨折块,(3)骨折脱位的切开复位内固定,(4)关节置换。其中,骨折脱位的切开复位内固定可作为第一选择,早期行骨折复位固定可以取得预期的良性效果。股骨头骨折合并有髋关节脱位、股骨颈骨折,常伴有髋臼骨折。在当前股骨头骨折发生率逐年上升的情况下,面对各式各样的股骨头骨折,医师设计治疗方案时,应该选择怎样的手术入路和方式,使用何种材料,才能充分地保障手术治疗效果,需要进行进一步的研究。因此,对股骨头骨折患者临床资料及影响手术治疗疗效的相关因素进行回顾性分析,帮助骨科医生对此种疾病有更加全面的认识。这对强化此种疾病的临床治疗效果来说是很有帮助的。目的收集相关资料,开展回顾性分析,研究在采用手术方式对股骨头骨折疾病进行治疗时,必须注意哪些影响因素。总结过去成功手术的经验和失败手术的教训,为医师在治疗股骨头骨折疾病选择手术方案和提高手术治疗效果提供合理的参考依据。研究方法1材料随机选取2005年10月~2015年12月郑州大学附属第一医院收治的86例股骨头骨折患者。其中男性56例,女性30例。年龄16~44岁,平均(30.35±12.73)岁。其中有64例因交通事故入院,22例从高处跌落受伤。左、右侧股骨头骨折分别为50例和36例。所有患者的损伤类型都是闭合性损伤。合并腹胸部内脏器官伤15例。颅脑损伤30例。坐骨神经损伤10例。其它部位骨折31例。根据Pipkin标准分型。其中I型患者总共30例。II型患者总共有27例。III型患者总共有17例。Ⅳ型患者总共有12例。2方法回顾性分析2005年10月~2015年10月郑州大学附属第一医院收治的86例股骨头骨折患者的临床资料。在确定治疗手段时,结合年龄、Pipkin分型、损伤程度、术前影像联合术中探查进行考虑和权衡。受伤8h~26d后进行手术,平均时间(12.32±4.21)d。其中12h内接受手术者7例。12~48h内行手术者56例。超过48h手术者23例。手术方法:Pipkin I型:采用S-P入路。6例可吸收螺钉及5例钛合金拉力螺钉固定较大骨块,并去除小碎骨块。19例单纯小碎骨块摘除。PipkinⅡ型:11例患者接受K-L入路手术,16例患者接受S-P入路手术。27例患者存在大骨块,其中7例通过可吸收螺钉进行固定,剩下的患者通过钛合金拉力螺钉进行固定,将难以固定的小骨块剔除掉。PipkinⅢ型:采用K-L入路。12例使用可吸收螺钉内固定,5例切除小碎骨块。股骨颈骨折,用钛制空心钉内固定。PipkinⅣ型:采用联合入路4例。采用K-L入路8例。5例采用钛合金拉力螺钉内固定。7例采用可吸收螺钉内固定。重建钢板固定髋臼骨折。术后对疗效进行随访,并给予评价记录。结果本组86例股骨头骨折患者均获随访14~50个月,平均(30.35±13.27)个月。出现创伤性关节炎4例,3例患者确诊为股骨头缺血性坏死,不过没有发现异位骨化的症状,没有1例固定不成功、关节及软组织感染及股骨头再脱位发生。3~6个月间,患肢完全负重者25例。6个月患肢完全负重者61例。术后本组患者患肢完全负重的平均时间为(30.76±12.63)周。按照Thompson-Epstein标准对治疗效果展开评价。评价结果表明:优17例(I型9例,Ⅱ型5例,Ⅳ型3例)。良42例(I型18例,Ⅱ型15例,Ⅲ型2例,Ⅳ型7例)。可23例(I型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型12例,Ⅳ型1例)。差4例(Ⅲ型3例,Ⅳ型1例)。总体优良率经统计为68.60%(59/86)。Pipkin骨折的分型与治疗效果的关系比较:I型优良率为90.00%(27/30),Ⅱ型优良率为74.07%(20/27),Ⅲ型优良率为11.76%(2/17),Ⅳ型优良率为83.33%(10/12)。差异具有统计学意义(χ2=15.452,P<0.05)。手术时机不同与疗效的关系方面:12h内接受手术治疗,优良率达到85.71%,在12~48h内接受手术治疗,71.43%的患者疗效达到优良水平,在48h后接受手术治疗,优良率达到47.83%。差异具有统计学意义(χ2=7.452,P<0.05)。手术入路和疗效的关系方面:采用S-P入路进行治疗,86.11%的患者疗效达到优良水平。采用K-L入路进行治疗,63.04%的患者疗效达到优良水平。采用联合入路进行治疗,优良率为25.00%。差异具有统计学意义(χ2=12.226,P<0.05)。手术固定方式不同与治疗疗效优良率的关系比较:钛合金螺钉固定、单纯小碎骨块摘除、可吸收螺钉固定优良率分别为83.33%、80.00%、84.38%。差异无统计学意义(χ2=3.315,P>0.05)。术后完全负重时间不同与治疗效果优良率的关系比较:3~6个月间优良率为52.00%,6个月后为77.05%。差异具有统计学意义(χ2=9.237,P<0.05)。结论(1)Pipkin骨折的分型对手术治疗效果具有明显的影响。Pipkin I、PipkinⅡ、PipkinⅣ型骨折患者通过手术治疗可以获得较为满意的效果。但是PipkinⅢ型骨折患者,通过手术治疗其疗效并不理想。(2)手术治疗效果与手术时间具有明显相关性。骨折后12h内接受手术治疗的患者优良率较高。但是,本组资料中于12h内行手术治疗的例数相对偏少,确切结论还需要大样本量的调查分析。(3)不同手术入路与治疗疗效优良率具有明显差异。S-P入路、K-L入路手术治疗效果均优于联合入路优良率。分析其原因,可能与联合入路时的患者骨折损伤严重,加之手术时间较长相关。(4)不同内固定材料对手术治疗效果本次统计并无明显影响。采用可吸收螺钉或是单纯小碎骨块摘除以及钛合金螺钉的治疗效果在统计学上无明显意义。(5)术后完全负重时间对治疗效果具有一定影响,术后6个月后负重的患者手术治疗效果明显高于术后3~6月间负重的患者疗效。