【摘 要】
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目的:分析急性主动脉夹层（Acute aortic dissection AAD）院内死亡相关危险因素,探讨D-二聚体在AAD预后及分型中的临床意义,为临床早期重视、积极干预提供依据。方法:选取2019年12月-2020年12月就诊于河北医科大学第二医院急诊科的急性主动脉夹层患者74例,收集临床资料进行回顾性分析,包括年龄、性别、胸痛症状、发病时间、既往病史、个人史、实验室化验指标、临床分型、相关
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目的:分析急性主动脉夹层（Acute aortic dissection AAD）院内死亡相关危险因素,探讨D-二聚体在AAD预后及分型中的临床意义,为临床早期重视、积极干预提供依据。方法:选取2019年12月-2020年12月就诊于河北医科大学第二医院急诊科的急性主动脉夹层患者74例,收集临床资料进行回顾性分析,包括年龄、性别、胸痛症状、发病时间、既往病史、个人史、实验室化验指标、临床分型、相关治疗及院内预后结果等情况。依据预后结果分为死亡组、存活组,应用单因素及多因素二分类logistic回归分析急性主动脉夹层患者院内死亡的相关危险因素。并依据Stanford分型标准分型,将确诊患者分为Stanford A型急性主动脉夹层组与Stanford B型急性主动脉夹层组,比较两组间的一般资料、实验室化验指标等,分析Stanford A型急性主动脉夹层的易感因素。结果:1.一般资料情况:依据病例的纳入排除标准共收集了74例AAD患者,男性53例,女性21例。平均发病年龄（50.93±10.68）岁,死亡组病例21例,院内死亡率为28%;2.AAD患者的死亡组与存活组的单因素分析结果:临床分型、肌酐、D-二聚体、N末端脑钠肽前体在两组间有显著差异,有统计学意义（P<0.05）。Stanford A型、肌酐升高、D-二聚体高值、NT-pro BNP高值为急性主动脉夹层患者院内死亡危险因素。性别、年龄、发病时间、是否胸痛、高血压、吸烟史、饮酒史,手术治疗、白细胞计数、超敏C反应蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、超敏肌钙蛋白I,在死亡组和生存组之间无统计学意义（P>0.05）。死亡组中D-二聚体12.00（6.89,12.00）,明显高于生存组3.30（1.66,11.65）,有统计学意义（P<0.001）;3.患者预后多因素二分类logistic回归结果示:D-二聚体高值、肌酐高值为急性主动脉夹层死亡的独立危险因素,分别为D-二聚体（OR=1.26,95%CI:1.09-1.46,P=0.002）、肌酐（OR=1.02,95%CI:1.00-1.03,P=0.022）。D-二聚体对AAD患者的院内死亡预测的ROC曲线下面积为77%,最佳截断值为6.5,灵敏度86%,特异度62%。4.在急性主动脉夹层Stanford A型与Stanford B型比较的单因素分析中,性别、D-二聚体有统计学差异,女性、D-二聚体高值为Stanford A型夹层的好发因素。发病年龄、发病时间、是否胸痛、治疗方案、既往病史、个人史、白细胞计数、肌酐、超敏C反应蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、超敏肌钙蛋白I在二者的对比中均无明显差异;5.临床分型多因素二分类logistic回归结果:D-二聚体高值、女性均为急性主动脉夹层Stanford A型的易感因素。具体值为D-二聚体（OR=1.18,95%CI:1.05-1.32,P=0.005）、女性（OR=4.07,95%CI:1.24-13.29,P=0.02）。D-二聚体在预测Stanford A型AAD的ROC曲线下面积为69%,最佳截断值是10.73,灵敏度55%,特异度81%。结论:1.D-二聚体的升高、肌酐的升高为急性主动脉夹层患者院内死亡结局的独立危险因素,当临床确诊后伴随化验指标异常时,需多加重视。2.在AAD的发病人群中男性比例高于女性,但院内预后与发病时间、年龄、性别均无明显的相关性。3.在AAD患者中,Stanford A型夹层预后差,其死亡率要高于Stanford B型夹层,临床上要尽快明确分型给予相应治疗。4.女性、D-二聚体高值为急性主动脉夹层Stanford A型的易感因素,对于临床疑诊的AAD患者需多加关注,加快诊断流程。
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