研究背景随着中国人口老龄化的进程,“空巢家庭”和单亲家庭逐渐增多,家庭的养老、护老功能正在弱化,养老问题成为热点话题。由于我国的养老护理起步较晚,养老体制还未完善,养老服务机构数量有限,养老护理高级人才严重匮乏,高效优质的养老护理亟待发展。如何大力发展社区护理,调动社区护士的主观能动性,有效给予护理干预,帮助老年人建立良好的生理、心理、社会适应能力,也是当前面临的一大挑战。为进一步提高社区居家老年人的生活质量,发挥社区护士的角色功能服务于老年人,需要探讨适合社区养老的护理服务模式。研究目的探讨社区护理家访服务这种模式对居家老年人生活质量的影响,为有效进行内江市社区老年健康干预和社区养老护理的实施提供科学依据。对象与方法入选参与研究的社区居家老年人的标准为年龄在60岁及以上,生活自理,意识清楚,认知良好(简短认知状态问卷SPMSQL4≥7分),身体状况良好,经本人同意后愿意参加本研究,并排除精神障碍、认知障碍、重症和疾病终末期患者。2012年9月至2013年1月期间,将入选的112例社区居家老年人按照居住的街道随机分为对照组(55例)和干预组(57例),对照组接受社区卫生服务中心的社区护士给予的常规护理服务,为其建立社区健康档案,患者有问题与社区护士联系,无定期上门服务规定。干预组除了接受社区护士给予的常规护理服务外,还接受社区护理人员的每两周一次的定期家访服务,主要从老年病管理、心理指导、日常生活护理与指导、居家安全宣教、健康评估五个方面进行护理干预。社区护士在干预前、干预后3个月上门对居家老年人进行评估,采用一般资料调查表收集被调查者年龄、性别、居住状态、文化程度、认知状态、经济水平和患病等情况；采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行生活质量的评估。研究工具1.简短认知状态问卷(SPMSQ)SPMSQ用于测量老年人的认知功能,由Pfeiffer等1975年制订,评估内容包括短期记忆、长期记忆、定向力、注意力四个方面,共有10个简单的认知题目,评定一次只需要3-5分钟,适合认知障碍人群的快速筛选。2.一般资料问卷一般资料问卷由研究者自行设计,包括年龄、性别、婚姻状况、居住状态、文化程度、认知状态、经济水平、患病情况等一般资料。3.生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)GQOLI-74主要作为社区普通人群生活质量的评估,也可作为特定人群(如老年人)生活质量的综合评定问卷。该问卷包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个维度,20个因子,总共74个条目,评定受评者与健康相关的生活质量。结果1.本次研究的112名社区居家老年人中患有慢性病的有78人,占总人数的69.64%,其中患有2种以上慢性病的老年人有52人,占总人数的46.42%。社区居家老人身体健康问题已从不同程度上影响了老年人的生活质量和生活总满意度。2.干预组在干预3个月后从物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能四个维度以及健康总满意度和生活质量总体评价等观察指标,均较对照组同期水平显著改善,并较干预前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。3.对照组在物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能四个维度以及健康总满意度和生活质量总体评价等观察指标,干预前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论社区护理家访服务能有效的从社区居家老人的物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能等四个方面提高老年人的生活质量。该模式能帮助社区居家老年人建立良好的健康行为,促进身心健康,改善老年人的社会适应能力。该模式不仅节约了医疗成本,也合理利用了社区卫生服务中心的人力资源,充分调动了社区护士的工作积极性,发挥其主观能动性,为内江市社区老年健康干预和居家养老护理的实施奠定了一定的基础,提供了切实可行的社区医疗卫生保障,值得社区卫生服务中心推广应用。尚待进一步研究的问题1.本次研究样本量较小,而且只选择了内江市一个社区的居家老年人,地域相对局限,今后可以在更多的城市或者地区,选择更大的样本量做细致的调查研究。2.本次研究的内容不够深入,今后可以针对某一方面的护理干预做更完善的调查研究。