有创机械通气患者静息能量代谢的影响因素

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目的:通过间接测热法(IC)测出有创机械通气患者一周内的每日静息能量消耗(MREE),并用H-B公式计算患者的每日静息能量消耗预测值(REEp),将两者进行比较,分析有创机械通气早期,患者MREE的特点,并探讨不同因素对有创机械通气患者MREE的影响,研究体重、身高、呼吸商、体温、收缩压等及相关实验室检查与MREE的相关性。方法:选择2018年7月至2019年6月入住苏州大学附属第二医院综合ICU接受治疗,并符合本项研究入选标准的有创机械通气患者105例,收集基本临床信息,采用IC法测得入组患者在进行有创机械通气一周内每日的静息能量消耗值(MREE),并用H-B公式计算患者的每日静息能量消耗预测值(REEp),将两者进行比较,同时收集测量时体温、血压及相关实验室检查等数据。根据患者入住ICU的主要不同病因,将患者分为内科组和外科组,分析两组患者有创机械通气早期静息能量消耗特点,并比较两组患者每日MREE的差异性。根据2016年联合国世界卫生组织的年龄分段,将患者分为青年组、中年组、老年组,分析三组患者有创机械通气早期静息能量消耗特点,并比较不同年龄组之间每日MREE差异性。分析有创机械通气患者中脓毒症患者早期静息能量消耗特点,并根据脓毒症患者是否存在休克分为脓毒症休克组和脓毒症非休克组,分析两组患者有创机械通气早期静息能量消耗特点,并比较两组患者每日MREE的差异性。根据APACHE Ⅱ评分是否大于15分,将患者分为两组,分析两组患者有创机械通气早期静息能量消耗特点,并比较两组患者每日MREE的差异性,分析MREE与APACHE Ⅱ评分的相关性。采用线性多元分析法分析有创机械通气患者静息能量消耗的影响因素。结果:有创机械通气一周内,患者的每日MREE明显高于REEp,差异有统计学意义(P<0.05)。有创机械通气外科组患者的每日MREE在治疗第1-4天较内科组高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。青年组、中年组、老年组患者有创机械通气一周内每日MREE为青年组>中年组>老年组差异具有统计学意义(P<0.05),MREE与年龄呈显著负相关(r=-0.537)。脓毒症患者在有创机械通气第1-6天,非休克组患者每日MREE均高于休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ<15分组与APACHE Ⅱ≥15分组患者在有创机械通气一周内,两组患者的每日MREE 比较均无统计学差异(P>0.05),MREE与APACHE Ⅱ间存在微弱相关(r=-0.221)。MREE与体重、呼吸商、体温、CRP存在相关性。结论:在有创机械通气早期,患者总体处于高代谢状态;外科患者较内科患者MREE高;年龄与MREE存在显著负相关;脓毒症患者中,休克患者的MREE较非休克患者显著降低;MREE与APACHEⅡ评分相关性低;体重、呼吸商、体温、CRP与MREE存在相关性。
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