目的:探讨急性中危肺血栓栓塞症（PTE）危险分层的依据;评估中高危PTE不同治疗方式的疗效与安全性。方法:回顾性分析湖南省人民医院2018年01月至2021年01月期间住院的中高危PTE患者66例和中低危PTE患者34例的临床资料。比较两组患者的一般资料、危险因素、伴发疾病、临床症状、生化指标及影像学资料。其中中高危PTE患者根据治疗方式不同分为溶栓组及抗凝组,溶栓组20例,抗凝组46例,溶栓组采取50mg阿替普酶溶栓序贯抗凝治疗,抗凝组采取单纯抗凝治疗,比较两组患者的疗效、安全性及经济学效益。结果:1.急性中危PTE患者的主要危险因素为手术、外伤和制动史,其次为吸烟史;超过半数患者合并下肢深静脉血栓形成（DVT）;临床症状以呼吸困难最为多见。生化指标显示急性中高危PTE患者血沉、肌钙蛋白I、氧合指数、N-末端脑钠肽前体与急性中低危PTE患者相比较差异显著。超声心动图结果表明急性中高危PTE患者与急性中低危PTE患者右心室内径/左心室内径（RV/LV）、三尖瓣返流速度、肺动脉收缩压和主肺动脉内径比较差异显著。CT肺动脉造影（CTPA）结果表明急性中高危PTE患者血栓负荷、RV/LV及主肺动脉内径明显高于急性中低危PTE患者（P<0.05）。2.多因素二元Logistic回归分析结果表明氧合指数、肺动脉收缩压及血栓负荷是影响急性中危PTE危险分层的独立相关因素（P<0.05）,其中,氧合指数与危险分层呈负相关,肺动脉收缩压及血栓负荷与危险分层呈正相关。3.受试者工作特征（ROC）曲线分析示氧合指数、肺动脉收缩压及血栓负荷联合预测急性中危PTE危险分层的曲线下面积为0.82（95%CI 0.74-0.90）,灵敏度为75.76%,特异度为76.47%,阳性预测值为86.21%,阴性预测值为61.91%。4.中高危PTE患者疗效分析显示溶栓组较抗凝组显效率更高,无效率更低（P<0.05）。在安全性分析上,两组出血风险比较无显著差异。在经济学效益上,两组总住院时间及总费用比较无明显差异。结论:1.氧合指数、肺动脉收缩压及血栓负荷是影响急性中危PTE危险分层的独立相关因素,可作为急性中危PTE危险分层的有力补充。联合三项指标预测急性中危PTE危险分层效果最佳。2.急性中高危PTE患者采取50mg阿替普酶溶栓治疗的短期疗效佳,且不增加出血风险及经济负担,可作为临床治疗的选择。