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目的:应用锥体束CT监测根治性宫颈癌患者在容积旋转调强放疗过程中各靶区及危及器官的形变及位移情况及其摆位误差,探究根治性宫颈癌患者行容积旋转调强放射治疗更改放疗计划的最佳时机及计算适当的CTV-PTV外扩边界。方法:选取18例IB期-IVA期初治宫颈癌患者资料,每例患者均采用容积旋转调放射治疗技术联合192Ir高剂量率后装治疗模式,并在放疗期间行规范化同步化疗。外照射第一周前三次每次放疗前行一次CBCT,以后每周行一次CBCT,每位患者行6-7次CBCT,全组患者共行119次CBCT,并实时进行摆位误差的纠正,对比定位CT与每周CBCT图像中肿瘤靶区GTV、临床靶区CTV及危及器官直肠、膀胱的形变与位移情况,并计算其摆位误差。结果:1.各靶区体积变化:治疗后肿瘤靶区GTV体积较治疗前体积明显缩小,肿瘤靶区GTV体积随放疗周数的增加逐渐减小,并呈负相关性(P<0.05)。放疗前肿瘤靶区平均体积为114.85±58.29cm3,放疗至第五周肿瘤靶区平均体积为33.34±15.52 cm3,放射治疗前GTV(V0)体积分别与放射治疗各周体积相比,差异有统计学意义(P<0.05);临床靶区CTV体积变化程度较小,放疗前平均体积为780.61±144.84cm3,放疗至第五周平均体积为757.39±111.62cm3。临床靶区CTV体积在放射治疗前后体积均值变化差异较小,相对较为稳定,放疗前CTV(V0)体积分别与放射治疗各周体积相比,差异无统计学意义(P>0.05);膀胱、直肠体积变化幅度较大,尤其是膀胱,且膀胱、直肠体积V0分别与放射治疗各周体积相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2.各靶区体积变化率?V%:全组患者肿瘤靶区GTV?V%在放疗第1w、2w、3w、4w、5w分别为:(10.07±4.51)%、(24.83±6.02)%、(45.28±6.83)%、(62.54±6.72)%、(70.20±6.25)%,随着放疗周数的增加,肿瘤靶区?V%逐渐增加,GTV?V%(1w)体积分别与放射治疗各周体积变化率相比差异有统计学意义(P<0.05),放疗至第3周(11-15f)退缩最明显,第4周(16-20f)次之,放疗至第5周(21-25f)退缩程度最小;临床靶区CTV?V%变化较小,平均值为4.62%,CTV?V%(1w)分别与放射治疗各周体积变化率相比,差异无统计学意义(P>0.05);膀胱各周的平均体积变化率为:46.37%,直肠各周的平均变化率为:39.95%。在整体放射治疗过程中,膀胱的体积变化率大于直肠,膀胱?V%(1w)、直肠?V%(1w)分别与放射治疗各周体积变化率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3.宫颈前后壁位移分别与膀胱、直肠前后壁位移的关系:宫颈前壁位移与膀胱后壁位移、宫颈后壁位移与直肠前壁有正相关性(P<0.05)。4.摆位误差及CTV-PTV外扩边界。X(左右)、Y(头脚)、Z(背腹)方向的摆位误差分别为(0.39±1.24)mm、(-0.14±3.57)mm、(1.23±1.51)mm,可见摆位误差Y(头脚)>Z(背腹)>X(左右),利用扩边公式2.5∑+0.7σ,计算CTV-PTV边界分别为:左右(X)方向4.59mm、头脚(Y)方向7.24mm、背腹(Z)方向4.82mm。结论:1.宫颈癌患者放疗过程中肿瘤靶区体积随放疗周数的增加而逐渐缩小,肿瘤靶区体积变化率随放疗周数的增加而逐渐增加,放射治疗至第3周(11-15f)时肿瘤退缩最明显,故放疗至11-15f可能是更改放疗计划的最佳时机,而CTV体积在放射治疗过程中相对稳定。2.虽然进行了放疗前膀胱直肠准备工作,但分次放疗间患者的膀胱、直肠体积变化仍不稳定,变化率较大,且膀胱体积变化幅度大于直肠。3.宫颈癌患者宫颈前壁位移与膀胱后壁位移、宫颈后壁位移与直肠前壁位移具有正相关性。4.应用CBCT行摆位误差分析,X、Y、Z轴的摆位误差分别(0.39±1.24)mm、(-0.14±3.57)mm、(1.23±1.51)mm,在X、Y和Z轴上的CTV-PTV扩边值分别为4.59mm、7.24mm、4.82mm。