背景和目的隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是一种起源于皮肤、生长缓慢的低度恶性的肿瘤,发病率较低,约占全身恶性肿瘤的0.1%~1.5%,近年来发病率呈逐渐上升趋势,DFSP只发生于皮肤真皮及皮下组织,很少累及深部组织,是一种常见的皮肤肿瘤。DFSP在局部呈浸润性生长,很少发生远处转移,手术切除是其主要的治疗方法,但术后易局部复发,且随着复发次数的增多肿瘤的恶性程度增加,侵袭性增强,再次复发及远处转移的可能性也随着增加,反复复发及手术创伤严重影响病人的生活质量。DFSP发病初期临床症状不明显,生长缓慢,病程长,常被误以为良性病变,持续很长时间未行诊治。其诊断主要靠病理检查及免疫组化,在临床上容易误诊,部分病人就诊时被当做良性病变仅行单纯肿物切除术,有的病人在手术后甚至没有做标本病理检查。局部复发是目前DFSP治疗面临的最大问题,据文献报道,单纯肿物切除后局部复发率可达50%~70%。复发的主要原因是对本病的认识不足,导致治疗特别是初次手术治疗不彻底。本次研究的目的是分析DFSP病人术后复发率的影响因素及临床治疗和疗效,探讨其首次手术治疗的重要性。方法收集2005年至2010年郑州大学第一附属医院整形外科收治的82例隆突性皮肤纤维肉瘤病例,包括39例首发病例,43例复发病例,均经过病理学确诊,收集病人的既往复发史、肿瘤浸润深度、手术切缘阳性率、肿瘤病理类型、术后复发率及复发时间等临床资料并进行回顾性分析。1.将82例病例按治疗时机分为首发病例组与复发病例组,首发病例组病例39例,复发病例组病例43例,对两组的术后切缘阳性率、术后复发率及远处转移率进行对比分析。2.回顾性分析43例复发病例初次手术治疗情况,其中初次手术情况病历资料保存完整符合研究标准的有30例,根据治疗时机将这30例病例分别分为初次治疗病例组和再次治疗病例组,对两组的术后病理诊断类型及浸润深度进行对比分析。3.在本次82例病人中,初发病人39例,复发1次病人23例,复发2次病人11例,复发3次及3次以上病人9例。根据复发次数将其分为初发病例组、复发1次病例组和复发≥2次病例组,对三组的术后复发率进行对比分析。应用SPSS17.0统计软件对各种影响DFSP术后复发率的临床因素进行分析处理,回顾性分析总结DFSP复发相关因素及临床治疗和疗效,数据资料采用卡方检验和Fisher确切概率法进行统计学分析,P<0.05认为存在统计学差异。结果患者入院后均接受广泛性扩大切除手术治疗,美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)推荐的扩大切除范围为2~4cm,目前在临床上治疗隆突性皮肤纤维肉瘤认为满意的手术切除范围要距肿瘤边缘3.0cm及以上,对于复发肿瘤的切除范围要更大一些。所有病人随访时间都在5年以上,平均随访时间8年(5年~10年)。平均复发时间为15个月(3个月~4年)。2例发生远处肺转移,未发现死亡病例。1.在82例病例中,首发病例组病例39例,术后切缘阳性1例(2.6%),复发病例组病例43例,术后切缘阳性10例(23.3%),两组分析比较P<0.05,切缘阳性率存在统计学差异。首发病例组术后随访复发3例(7.7%),复发病例组术后随访复发14例(32.6%),两组分析比较P<0.05,复发率存在统计学差异。首发病例组术后远处转移0例(0%),复发病例组术后远处转移2例(4.7%),两组应用Fisher确切概率法分析比较P>0.05,远处转移率不存在统计学差异。2.从43例复发病例内选出的符合研究标准的30例病例中,初次手术术后病理类型诊断为纤维肉瘤型DFSP(FS-DFSP)的有1例(3.3%),再次手术术后病理类型诊断为FS-DFSP的有7例(23.3%),两组分析比较P<0.05,肿瘤病理诊断类型存在统计学差异。初次手术肿瘤浸润至深筋膜有4例(13.3%),再次手术肿瘤浸润至深筋膜22例(73.3%),两组分析比较P<0.05,肿瘤浸润深度存在统计学差异。3.根据复发次数分类的三组病例中,初发病例组复发3例(7.7%),复发1次病例组复发5例(21.7%),复发≥2次病例组复发9例(45%)。将三组分析比较P<0.05,复发率存在统计学差异。结论1.手术切除是隆突性皮肤纤维肉瘤的主要治疗方法,广泛扩大切除可以降低术后复发率。2.隆突性皮肤纤维肉瘤随着复发次数的增多,肿瘤的恶性程度增加,侵袭性增强,肿瘤的复发率也在增加,所以要特别重视DFSP的首次手术治疗。