【摘 要】
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目的:对比分析神经内镜和枕下开颅术治疗自发性小脑出血的疗效。方法:本次研究严格按照所设计的病例纳入及排除标准,收集河北医科大学第二医院东院区2019年3月至2021年2月期间自发性小脑出血的手术患者共54例,其中神经内镜血肿组20例;枕下开颅组34例;将年龄、性别、既往病史、出血部位、出血量、有无脑室出血、术前GCS评分等作为一般资料;将手术时间、血肿清除率、术中失血量、引流管放置时间、死亡率、术
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目的:对比分析神经内镜和枕下开颅术治疗自发性小脑出血的疗效。方法:本次研究严格按照所设计的病例纳入及排除标准,收集河北医科大学第二医院东院区2019年3月至2021年2月期间自发性小脑出血的手术患者共54例,其中神经内镜血肿组20例;枕下开颅组34例;将年龄、性别、既往病史、出血部位、出血量、有无脑室出血、术前GCS评分等作为一般资料;将手术时间、血肿清除率、术中失血量、引流管放置时间、死亡率、术后并发症、术后GCS评分,以及术后3个月ADL评分、MRS评分、GOS评分作为术后统计指标;同时建立多因素回归模型评估影响患者长期预后及死亡率的因素;将计算每毫升血块的手术所需时间（The surgical duration per milliliter of clot,DPM）[1]和血肿清除率与所经历的病例数之间的关系绘制学习曲线,以评价从枕下开颅术过渡到神经内镜所需的学习成本。结果:两组患者在性别、年龄、合并慢性病史、出血部位、血肿量、合并脑室出血及术前GCS评分等方面无明显差异（P＞0.05）。内镜组在平均手术时间（187.05±30.54min,P=0.000）、术中出血量（66.5±31.99ml,P=0.006）、血肿清除率（92.32±2.45%,P=0.011）等方面均明显优于枕下开颅组。但在住院时间（内镜组:12.3±4.54天,枕下开颅组:12.7±5.84天）和死亡率（内镜组:5%枕下开颅组:23.5%）方面两组未见明显差异（P＞0.05）。短期预后方面:内镜组的并发症发生率（15%,P=0.017）及术后第3天的GCS评分（P=0.01）显著优于枕下开颅组,内镜组的并发症更少,且术后早期意识状态恢复更好;而术后7天GCS,3个月ADL、MRS、GOS等远期预后方面未见明显差异（P＞0.05）;单变量分析显示,术前GCS评分和合并脑室出血影响3个月后的MRS评分,未发现任何因素与死亡率相关。进一步多变量分析表明,术前GCS（9-15）组的MRS评分显著优于GCS（3-8）组（OR=0.225,CI0.062-0.814）,且前者的良好率为后者的4.488倍;无脑室出血的患者的预后显著好于有脑室出血的患者（OR=0.035,CI 0.077-0.911）;DPM与手术例数的回归分析显示:随着手术次数的增加,DPM逐渐降低,但差异无统计学意义（R~2=0.04,P=0.4）。血肿清除率与手术例数的分析显示,清除率随着手术例数的增加而明显增加,（R~2=0.37,P=0.0043）。结论:神经内镜治疗小脑出血具有微创,手术时间短,血肿清除率高等优点。短期预后内镜组较好,长期预后与枕下开颅组相当。术前GCS 9-15分的患者和无脑室出血的患者术后神经功能恢复更佳,手术方式并不影响患者的长期预后。DPM和血肿清除率的学习曲线表明从传统手术方式过渡到神经内镜是安全的,且能获得满意的手术结果。
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