【摘 要】
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目的:有证据表明近端胃癌（PGC,Proximal gastric cancer）展示出特定的临床病理特征、不良预后以及对辅助治疗的特殊反应。本文拟对近端胃癌与远端胃癌（DGC,Distal gastric cancer）的临床病理特征及预后差异进行探讨,进一步研究局部进展期近端胃癌的最佳手术方式,为其临床治疗提供指导依据。材料与方法:回顾性收集国家癌症中心1997年至2017年胃癌患者,通过Ka
【基金项目】
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中华人民共和国科技部,国家重点研发计划,2017YFC0908301,胃癌规范化队列整合体系及早期胃癌队列的建设
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目的:有证据表明近端胃癌（PGC,Proximal gastric cancer）展示出特定的临床病理特征、不良预后以及对辅助治疗的特殊反应。本文拟对近端胃癌与远端胃癌（DGC,Distal gastric cancer）的临床病理特征及预后差异进行探讨,进一步研究局部进展期近端胃癌的最佳手术方式,为其临床治疗提供指导依据。材料与方法:回顾性收集国家癌症中心1997年至2017年胃癌患者,通过Kaplan-Meier生存曲线及Cox多因素分析近端及远端胃癌的生存情况,寻找影响近端胃癌预后的独立风险因素。通过SEER（Surveillance,Epidemiology,and End Results）数据库下载美国近端胃癌的相关数据,对比展示中美近20年来近端胃癌的发病及预后情况。通过倾向评分匹配分析（PSM,Propensity score matching）探讨全胃切除术（TG,Total gastrectomy）和近端胃切除术（PG,Proximal gastrectomy）对近端胃癌的安全性和长期预后影响。基于Meta分析探讨双通道吻合方式在改善近端胃切除反流症状及吻合口狭窄的可行性。结果:中国国家癌症中心和美国SEER数据20年胃癌数据展示:近端胃癌的发病比例呈现稳步上升趋势,中国由最初的13.03%上升至32.53%,美国由最初的29.42%上升至36.88%。近端胃癌和远端胃癌在发病年龄、性别、吸烟水平、饮酒水平、BMI（Body mass index）、Hp 感染、pTNM 分期、Lauren 分型、Borrmann 分型、HER2表达等变量中存在统计学差异（p＜0.05）。尽管近端胃癌预后较差,但其并不是影响胃癌预后的独立风险因素（HR=0.94,95%CI:0.88-1.00,p=0.058）。对于局部进展期近端胃癌而言,行近端胃切除术与全胃切除术的两组患者的长期生存无统计学差异（HR=1.172,95%CI:0.916-1.499,p=0.208）。Meta 分析结果表明,近端胃切除双通道吻合术可以达到与全胃切除术相似的反流症状和吻合口狭窄发生概率（OR=1.98,95%CI:0.66-5.94,p=0.23 和 OR=0.66,95%CI:0.25-1.71,p=0.39）。结论:近端胃癌一直被认为是一类预后较差的肿瘤。我们的研究数据显示,近端胃癌和远端胃癌在临床病理特征方面存在一定差异,但并不是影响胃癌预后的独立风险因素。对于局部进展期近端胃癌而言,近端胃切除术可以达到与全胃切除术相似的安全性和远期预后。在生活质量方面,双通道吻合方式降低了近端胃切除术后反流症状和吻合口狭窄发生率。
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