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目的观察在妇科腹腔镜手术中不同瑞芬太尼血浆靶浓度对七氟烷MACBAR和儿茶酚胺BAR(NEBAR、EBAR)的影响,并探讨听觉诱发电位指数(AEPindex)与血压、心率变化的关系及其在麻醉深度监测中的意义。方法一般资料及方法61例ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20～45岁的择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为三组:不用瑞芬太尼组(R0组)、瑞芬太尼血浆靶浓度1ng/ml组(R1组)和瑞芬太尼血浆靶浓度2ng/ml组(R2组)。麻醉诱导时三组均静注依托咪酯(0.3mg/kg)、维库溴铵(0.1mg/kg),靶控输注瑞芬太尼(血浆浓度2ng/ml)。气管插管后行机械通气,新鲜气体流量维持在1.5L/min,各组均吸入七氟烷维持麻醉,七氟烷目标呼末浓度平衡大于20min,但机械通气后R0组停止瑞芬太尼输注,R1组瑞芬太尼血浆靶浓度调整为1ng/ml,R2组瑞芬太尼血浆靶浓度则维持不变。使用气腹刺激,观察血流动力学变化,采用序贯法测定七氟烷MACBAR。每组以获得气腹刺激从阳性到阴性6个交叉点为试验终点指标。观察指标监测记录气腹针穿刺前3min及1min、气腹压力达到13mmHg后1min、3min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和听觉诱发电位指数(AEPindex)。于气腹后3min采静脉血用于检测肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。结果1.R0、R1及R2组七氟烷MACBAR分别为(4.60±0.30)%、(2.37±0.21)%、(1.70±0.28)%。2.三组间NEBAR、EBAR、最低有效平均动脉压及最低有效心率比较差异无统计学意义。3.每组气腹刺激后血流动力学出现阳性反应或阴性反应的患者AEPindex值分别与其刺激前比较差异均无统计学意义。。结论1.当瑞芬太尼血浆靶浓度为1ng/ml和2ng/ml时可使妇科腹腔镜手术患者七氟烷MACBAR分别降低48%和63%。2.当50%的妇科腹腔镜手术患者气腹所导致的交感、肾上腺素能反应被(七氟烷和瑞芬太尼)抑制时,其血流动力学变化无明显差异。3.术中血压和心率的监测不能客观地反应麻醉深度,听觉诱发电位指数(AEPindex)变化主要反映麻醉镇静水平,并通过对意识的抑制程度来反映麻醉深度变化,但对预测伤害性刺激的反应较差。